López-Ortega María-Elena, Santiago-Luna E, Salazar-Páramo M, Montañez-Fernández JL, Osuna-Rubio J, González-Ojeda A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 337-341
Archivo PDF: 62.58 Kb.

RESUMEN

Introducción: La inmersión en agua hasta el cuello ha sido propuesta como tratamiento adyuvante en ascitis refractaria y síndrome hepatorrenal. El objetivo del presente informe es presentar los resultados de este manejo en pacientes con ascitis refractaria.
Material y métodos: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y ascitis refractaria. Las variables se midieron en cuatro etapas: I, basal; II, al final de la inmersión en agua; III, 72 horas después de la terapia con inmersión en agua; IV, una semana después de haber concluido la inmersión. Se midieron variables clínicas y de laboratorio, incluidos exámenes generales y pruebas de función renal. Se utilizó la prueba estadística de Friedman para establecer diferencias entre variables al final de la etapa IV. Consideramos con significancia estadística un valor de p ‹ 0.05.
Resultados: La media de la edad fue de 53.8 años, correspondiendo a siete hombres y tres mujeres con clasificación Child-B o Child-C. Las variables estadísticamente significativas fueron peso (p = 0.02) y perímetro abdominal (p = 0.003), debido a incremento en la diuresis (p = 0.03) y aumento en la filtración glomerular (p = 0.002). El flujo plasmático renal aumentó ostensiblemente hasta la etapa III, volviendo a los niveles basales en la IV. Hubo descenso en los niveles de potasio sérico pero la diferencia fue marginal (p = 0.052). Durante el seguimiento dos pacientes murieron por insuficiencia hepática.
Conclusiones: El tratamiento con inmersión en agua mostró cambios clínicos tanto en reducción de peso como en el perímetro abdominal, lo que se traduce en disminución de la ascitis, así como en cambios con mejoría transitoria en la función renal, sin documentar efectos colaterales, por lo que puede ser propuesto como adyuvante en el tratamiento de la ascitis refractaria y cirrosis hepática.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. 1. Gentilini P, Laffi G, La Villa G, Romanelli RG, Blendis LM. Ascites and hepatorenal syndrome during cirrhosis: two entities or the continuation of the same complication? J Hepatol 1999;31(6):1088-1097.

2. 2. Wong F, Liu P, Blendis L. Sodium homeostasis with chronic sodium loading in preascitic cirrhosis. Gut 2001;49(6):847-851.

3. 3. Runyon B. Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea. En: Fordtran S, ed. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. 6ª edición. México: Médica Panamericana; 2000. pp. 1420-1425.

4. 4. Wong F, Tobe S, Legault L, Logan AG, Skorecki K, Blendis LM. Refractory ascites in cirrhosis: roles of volume expansion and plasma atrial natriuretic factor level elevation. Hepatology 1993;18(3):519-528.

5. 5. Fernández-Esparrach G, Sánchez-Fueyo A, Gines P, Uriz J, Quinto L, Ventura PJ, et al. A prognostic model for predicting survival in cirrhosis with ascites. J Hepatol 2001;34(1):46-52.

6. 6. Arroyo V, Gines P, Gerbes AL, Dudley FJ, Gentilini P, Laffi G, et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. International Ascites Club. Hepatology 1996;23(1):164-176.

7. 7. Bataller R, Gines P, Arroyo V, Rodes J. Hepatorenal syndrome. Clin Liver Dis 2000;4(2):487-507.

8. 8. McCormick PA. Improving prognosis in hepatorenal syndrome. Gut 2000; 47(2):166,167.

9. 9. Gerbes AL, Vollmar AM. Water immersion increases the concentration of the immunoreactive N-terminal fragment of proatrial natriuretic factor in human plasma. Bioch Biophys Res Commun 1988;156(1):228-232.

10. Gerbes AL, Wernze H, Arendt RM, Riedel A, Sauerbruch T, Paumgartner G. Atrial natriuretic factor and renin-aldosterone in volume regulation of patients with cirrhosis. Hepatology 1989; 9(3):417-422.

11. Yersin B, Burnier M, Magnenat P. Improvement of renal failure with repeated head-out water immersions in patients with hepatorenal syndrome associated with alcoholic hepatitis. Am J Nephrol 1995;15(3):260-265.

12. Skorecki KL, Leung WM, Campbell P, Warner LC, Wong PY, Bull S, et al. Role of atrial natriuretic peptide in the natriuretic response to central volume expansion induced by head-out water immersion in sodium-retaining cirrhotic subjects. Am J Med 1988; 85(3):375-382.

13. Gerbes AL, Pilz A, Wernze H, Jungst D. Renal sodium handling and neurohumoral systems in patients with cirrhosis in sitting posture: effects of spironolactone and water immersion. Clin Invest 1993;71(11):894-897.

14. Bichet DG, Groves BM, Schrier RW. Mechanisms of improvement of water and sodium excretion by immersion in decompensated cirrhotic patients. Kidney Intern 1983;24(6):788-794.

15. Epstein M, Loutzenhiser R, Friedland E, Aceto RM, Camargo MJ, Atlas SA. Relationship of increased plasma atrial natriuretic factor and renal sodium handling during immersion-induced central hypervolemia in normal humans. J Clin Invest 1987;79(3):738-745.

16. Vesely DL, Preston R, Gower WR Jr, Chiou S, Epstein M. Increased release of kaliuretic peptide during immersion-induced central hypervolemia in cirrhotic humans. Am J Nephrol 1996;16(2):128-137.

17. Nicholls KM, Shapiro MD, Groves BS, Schrier RW. Factors determining renal response to water immersion in non-excretor cirrhotic patients. Kidney Int 1986; 30(3):417-421.

18. Dijkhorst-Oei LT, Boer P, Rabelink TJ, Koomans HA. Nitric oxide synthesis inhibition does not impair water immersion-induced renal vasodilation in humans. J Am Soc Nephrol 2000;11(7):1293-1302.

19. Miwa C, Sugiyama Y, Mano T, Iwase S, Matsukawa T. Sympatho-vagal responses in humans to thermoneutral head-out water immersion. Aviat Space Environ Med 1997;68(12):1109-1114.

20. Epstein M, Loutzenhiser RD, Friedland E, Aceto RM, Camargo MJ, Atlas SA. Increases in circulating atrial natriuretic factor during immersion-induced central hypervolaemia in normal humans. J Hypertension Suppl 1986; 4(2):S93-S99.

21. Buemi M, Corica F, Di Pasquale G, Aloisi C, Sofi M, Casuscelli T, et al. Water immersion increases urinary excretion of aquaporin-2 in healthy humans. Nephron 2000;85(1):20-26.

22. Pendergast DR, de Bold AJ, Pazik M, Hong SK. Effect of head-out immersion on plasma atrial natriuretic factor in man. Proc Soc Exp Biol Med 1987;184(4):429-435.

23. Kurabayashi H, Tamura K, Tamura J, Kubota K. The effects of hydraulic pressure on atrial natriuretic peptide during rehabilitative head-out water immersion. Life Sci 2001;69(9):1017-1021.

24. Ogihara T, Shima J, Hara H, Tabuchi Y, Hashizume K, Nagano M, et al. Significant increase in plasma immunoreactive atrial natriuretic polypeptide concentration during head-out water immersion. Life Sci 1986; 38(26):2413-2418.

25. Miki K, Shiraki K, Sagawa S, de Bold AJ, Hong SK. Atrial natriuretic factor during head-out immersion at night. Am J Physiol 1988; 254(2 Pt 2):R235-R241.

26. Vesely DL, Preston R, Winters CJ, Rico DM, Sallman AL, Epstein M. Increased release of the N-terminal and C-terminal portions of the atrial natriuretic factor prohormone during immersion-induced central hypervolemia in cirrhotic humans. Am J Nephrol 1991;11(3):207-216.

27. Muc M, Nowakowska E. Therapeutic use of the method of water immersion in a patient with ascites in uncompensated cirrhosis of the liver. Pol Arch Med Wewn 1992;87(1):68-74.

28. Ponce P, Moreira P. Water immersion in an anuric cirrhotic patient. Nephron 1986;43(2):144-147.

29. Sramek P, Simeckova M, Jansky L, Savlikova J, Vybiral S. Human physiological responses to immersion into water of different temperatures. Europ J Appl Physiol 2000;81(5):436-442.

30. Yamazaki F, Endo Y, Torii R, Sagawa S, Shiraki K. Continuous monitoring of change in hemodilution during water immersion in humans: effect of water temperature. Aviat Space Environ Med 2000;71(6):632-639.

31. Shiraki K, Konda N, Sagawa S, Claybaugh JR, Hong SK. Cardiorenal-endocrine responses to head-out immersion at night. J Appl Physiol 1986;60(1):176-183.