2003, Número 2
Apoyo nutricional enteral versus parenteral en pacientes con pancreatitis aguda grave
Herrera EJJ, Athié AAJ, Ruy Díaz RJAR, Mijares GJM, Cárdenas LLE
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 125-129
Archivo PDF: 53.84 Kb.
RESUMEN
Diseño: Prospectivo, comparativo, experimental y ciego (ensayo clínico controlado).
Sede: Hospital de tercer nivel de atención.
Pacientes y métodos: En 55 pacientes con pancreatitis aguda grave se compararon el apoyo nutricional parenteral total (ANPT, n = 28) y el apoyo nutricional enteral (ANE, n = 27). Se registraron las características demográficas de los pacientes, se compararon las puntuaciones de Ranson, APACHE II, Balthazar, la frecuencia de complicaciones, mortalidad y los días de estancia hospitalaria.
Análisis estadístico: Se usaron las pruebas de t de Student y exacta de Fisher con un nivel de confianza del 95% (
P ‹ 0.05).
Resultados: Se observaron complicaciones relacionadas con el tipo de apoyo nutricional en cinco de los pacientes con ANPT (18%) mientras que en el grupo ANE no existieron complicaciones (
P = 0.051). El ANE se asoció con una menor estancia hospitalaria (media 24.5 ± 7
vs 37.37 ± 5 en el grupo de ANPT) (
P = 0.000). La frecuencia de complicaciones de la pancreatitis aguda fue significativamente menor en el grupo ANE (33%
vs 82% del ANPT) (
P = 0.000). No existieron diferencias en relación a la incidencia de muerte.
Conclusión: El apoyo nutricional enteral con dieta elemental mostró menor número de complicaciones asociadas a la dieta, menor morbilidad, estancia hospitalaria y menor costo.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Saluja AK, Steer MLPG. Pathophysiology of pancreatitis. Role of cytokines and other mediators of inflammation. Digestion 1999; 60(Suppl 1): 27-33.
Bradley EL 3rd. Acute pancreatitis: Clinical classification and terminology. Pract Gastroenterol 1996; 20: 8-24.
Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993; 128: 586-90.
Bradley EL 3rd Contemporary management of patients with acute pancreatitis. In: Bradley EL 3rd. Acute pancreatitis: Diagnosis and therapy. New York; Raven Press, Ltd, 1994.
Vlodov J , Tenner SM. Acute and chronic pancreatitis. Prim Care 2001; 28: 607-28; vii.
DiCarlo V, Nespoli A, Chiesa R, Staudacher C, Cristallo M, Verilacqua G, et al. Hemodynamic and metabolic impairment in acute pancreatitis. World J Surg 1981; 5: 329-39.
Shaw JH, Wolfe RR. Glucose, fatty acid, and urea kinetics in patients with severe pancreatitis. The response to substrate infusion and total parenteral nutrition. Ann Surg 1986; 204: 665-72.
Cerra FB. Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support. Surgery 1987; 101: 1-14.
Bouffard YH, Delafosse BX, Annat GJ, Viale JP, Bertrand OM, Motin JP. Energy expenditure during severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1989; 13: 26-9.
Pisters PW, Ranson JH. Nutritional support for acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 1992; 175: 275-84.
Blackburn GL, Williams LF, Bistrian BR, Stone MS, Phillips E, Hirsch E, et al. New approaches to the management of severe acute pancreatitis. Am J Surg 1976; 131: 114-24.
Sitzmann JV, Steinborn PA, Zinner MJ, Cameron JL. Total parenteral nutrition and alternative energy substrates in treatment of severe acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 1989; 168: 311-7.
Klein E, Shnebaum S, Ben-Ari G, Dreiling DA. Effects of total parenteral nutrition on exocrine pancreatic secretion. Am J Gastroenterol 1983; 78: 31-3.
Fried GM, Ogden WD, Rhea A, Greeley G, Thomson JC. Pancreatic protein secretion and gastrointestinal hormone release in response to parenteral amino acids and lipid in dogs. Surgery 1982; 92: 902-5.
Burns GP, Stein TA. Pancreatic enzyme secretion during intravenous fat infusion. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 60-2.
Edelman K, Valenzuela JE. Effect of intravenous lipid on human pancreatic secretion. Gastroenterology 1983; 85: 1063-6.
Grundfest S, Steiger E, Selinkoff P, Fletcher J. The effect of intravenous fat emulsions in patients with pancreatic fistula. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1980; 4: 27-31.
Feller JH, Brown RA, Toussaint GP, Thompson AG. Changing methods in the treatment of severe pancreatitis. Am J Surg 1974; 127: 196-201.
Goodgame JT, Fischer JE. Parenteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis: effect on complications and mortality. Ann Surg 1977; 186: 651-8.
Sax HC, Warner WW, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RB Jr, Fischer JE, et al. Early total parenteral nutrition in acute pancreatitis: lack of beneficial effects. Am J Surg 1987; 153: 117-24.
Beger HG, Isenmann R. Surgical management of necrotizing pancreatitis. Surg Clin North Am 1999; 79: 783-800, ix.
Beger HG, Rau B, Mayer J, Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg 1997; 21: 130-5.
Medich DS, Lee TK, Melhem MF, Rowe MI, Schraut WH, Lee KW. Pathogenesis of pancreatic sepsis. Am J Surg 1993; 165: 46-50; discussion 51-2.
Foitzik T, Mithöfer K, Ferraro MJ, Fernández-del Castillo C, Lewandrowski KB, Rattner DW, et al. Time course of bacterial infection of the pancreas and its relation to disease severity in a rodent model of acute necrotizing pancreatitis. Ann Surg 1994; 220: 193-8.
Foitzik T, Fernández-del Castillo C, Ferraro MJ, Mithöfer K, Rattner DW, Warshaw AL. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. Ann Surg 1995; 222: 179-85.
Buchman AL, Moukarzel AA, Bhuta S, Belle M, Ament ME, Eckhert CD, et al. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in humans. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 453-60.
Saadia R, Schein M, MacFarlane C, Boffard KD. Gut barrier function and the surgeon. Br J Surg 1990; 77: 487-92.
Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, Minard G, Tolley EA, Poret HA, et al. Enteral versus parenteral feeding. Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma. Ann Surg 1992; 215: 503-11, discussion 511-3.
McClave SA, Greene LM, Snider HL, Makk LJ, Cheadle WG, Owens NA, et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21: 14-20.
Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, Gosos CA. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997;84:1665-9.