Termoobliteración complementaria en fístulas anales dobles

Gastón Sierra-Luzuriaga; Ernesto Sierra-Montenegro

2007, Número 3

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Cir Cir 2007; 75 (3)

Termoobliteración complementaria en fístulas anales dobles

Sierra-Luzuriaga G, Sierra-Montenegro E

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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 175-179
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RESUMEN

Introducción: La fístula anal es un trayecto o conducto de origen criptoglandular cuyo orificio primario se encuentra en la unión anorrectal, y el orificio secundario o de drenaje se ubica en la piel perianal, periné o vagina. El objetivo fue utilizar un procedimiento complementario electroquirúrgico (fulguración) que permita tratar uno de los trayectos múltiples sin seccionar el esfínter anal.
Material y métodos: Se revisaron los expedientes de 1,354 pacientes sometidos a cirugía por fístula anal en el Hospital Regional del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Guayaquil, entre enero de 1978 y diciembre de 2002, de los cuales se escogieron 79 que correspondían a fístulas anales dobles. El método fue descriptivo, retrospectivo, longitudinal.
Resultados: 71 pacientes fueron del sexo masculino (89.8 %); la edad promedio, de 42.5 años; el periodo sintomático previo promedio, de 14 meses; el periodo de cicatrización de las heridas, de 3.3 semanas, igual que la incapacidad laboral. Hubo falla del procedimiento en siete pacientes (8.8 %) y ocho presentaron incontinencia parcial a gases (10.12 %).
Discusión: La fulguración es un método de coagulación en el cual el electrodo activo se sostiene cerca del tejido (1 a 10 mm) y la energía se disipa en el área por medio de chispas. Tiene mayor capacidad de penetración y alcanza un mayor grado de deshidratación tisular que la electrocoagulación. Existen factores que influyen en la recurrencia como el tipo de fístula, extensión en herradura, identificación del orificio primario, cirugía anal previa y habilidad del cirujano que realiza el procedimiento. La incontinencia anal se ha relacionado con el sexo femenino, fístulas anales altas, tipos de cirugía previa (fistulectomía/fistulotomía).
Conclusiones: En fístulas anales dobles, consideradas fístulas complejas, es preferible realizar resección de un trayecto y termoobliteración del otro, para que el mecanismo de continencia anal no se altere fundamentalmente.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Bahadursingh AM, Longo WE. Malignant transformation of chronic perianal Crohn’s fistula. Am J Surg 2005;189:61-62.
2. Harris AI, Marshak RH. The radiology corner: longitudinal fistulous tract of the colon and a perianal fistula in diverticulitis. Am J Gastroenterol 1976;66:487-491.
3. Hyman N, Kida M. Adenocarcinoma of the sigmoid colon seeding a chronic anal fistula. Dis Colon Rectum 2003;46:835-836.
4. Lee RC, Rotmensch J. Rectovaginal radiation fistula repair using an obturador fasciocutaneous thigh flap. Gynecol Oncol 2004;94:277-282.
5. Corman ML. Colon and Rectal Surgery. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. pp. 224-271.
6. Charúa GL, Osorio HR, Navarrete CT, et al. Manejo quirúrgico de la fístula anal. Rev Gastroenterol Mex 2005;69:230-235.
7. Buchanan GN, Owen HA, Torkington J, et al. Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula. Br J Surg 2004;91:476-480.
Hammond TM, Grahn MF, Lunniss PJ. Fibrin glue in the management of anal fistulae. Colorectal Dis 2004;6:308-319.
9. Tasci I. The fistulectomy: a new device for treatment of complex anal fistulas by “Core-Out” fistulectomy. Dis Colon Rectum 2003;46:1566-1571.
10. Sungurtekin U, Sungurtekin H, Kabay B, et al. Anocutaneous V-Y advancement flap for the treatment of complex perianal fistula. Dis Colon Rectum 2004;47:2178-2183.
11. Gupta P. Radiofrequency fistulotomy: a better alternative for treating low anal fistula. Sao Paulo Med J 2004;122:307-308.
12. Mazier WP. The treatment and care of anal fistulas: a study of 1,000 patients. Dis Colon Rectum 1975;18:646-649.
13. Hill JR. Fistulas and fistulous abscesses in the anorectal region: personal experience in management. Dis Colon Rectum 1967;10:421.
14. Glover JL, Bendick PJ, Lûik WJ. The use of thermal knives in surgery: electrosurgery, laser plasma scalpel. Curr Prob Surg 1978;15:26.
15. Siitner WR, Fitzgerald JK. High frequency electrosurgery. In: Endoscopy. Norwalk: Appleton-Century-Crofts;1976.
16. Curtiss LE. High frequency currents in endoscopy: a review of principles and precautions. Gastrointest Endoscop 1973;20:9.
17. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, et al. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum 1996;39:723-729.
18. Beck D, Wexner S, eds. Fundamentals of Anorectal Surgery. 2nd ed. London: WB Saunders; 2002. pp. 161, 168.
19. Belmonte MC, Hagerman RG, Montes BJL, et al. Fistulotomía vs. fistulectomía. Valoración ultrasonográfica de lesión al mecanismo del esfínter anal. Rev Gastroenterol Mex 1999;64:167-170.
20. Sainio P, Husa A. Fistula in ano: clinical features and long-term results of surgery in 199 adults. Acta Chir Scand 1985;151:169-176.
21. Adams D, Covalsik TJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet 1981;153:731-732.
22. Ayala M, Jiménez R, García-Osogobio S, et al. Tratamiento quirúrgico de las fístulas anorrectales. Experiencia de 17 años en el Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”. Rev Gastroenterol Mex 1999;64:15415-15418.
23. Ustynosky K, Rosen L, Stasik J, et al. Horseshoe abscess fistula. Seton treatment. Dis Colon Rectum 1990;33:602-605.
24. Hanley PH. Reflections on anorectal abscess fistula. Dis Colon Rectum 1985;28:528-533