2024, Número 3
Colgajo de Karapandzic para reconstrucción de labio inferior
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 113-118
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RESUMEN
El carcinoma de células escamosas es la segunda neoplasia más común de la piel y es el más frecuente en la cavidad oral. Se localiza con mayor frecuencia en labio inferior, por lo generalm tiene un pronóstico favorable, con una tasa de mortalidad ajustada por edad de 0.69 por 10,000 y tasas de curación que superan 95% con la escisión del tumor primario. La reconstrucción de esta región anatómica requiere la utilización de técnicas y colgajos que permitan una recuperación y funcionamiento óptimo para actividades de la vida diaria involucradas en la alimentación y el habla. Presentamos el caso de un paciente con carcinoma de células escamosas en labio inferior tratado con resección completa y reconstrucción utilizando el colgajo de Karapandzic, con buen resultado estético y funcional.INTRODUCCIóN
La patología a nivel de los labios se puede relacionar con agentes traumáticos, patologías oncológicas o defectos congénitos, que independientemente de la localización labial superior o inferior, requieren de manejo quirúrgico.1 La reconstrucción de esta región anatómica requiere utilizar técnicas quirúrgicas estratégicamente diseñadas y realizadas por un especialista competente que permitan un resultado funcionalmente favorable, estético y armónico.2
Los primeros reportes de una reconstrucción labial fueron realizados por Sushruta en el año 600 a.C., de este modo, autores como Dieffenbach, Sabatini, Abbe, Estlander y Karapandzic escribieron técnicas de rotación, avance o transposición de tejido blando labial o circundante a esta región para la reconstrucción de defectos.3-5
Entre los tumores malignos de los labios, el más frecuente es el carcinoma de células espinosas (CCE). Este tumor agresivo se localiza con más frecuencia en el labio inferior y es 10 veces más común en hombres que en mujeres. Histológicamente es un tumor que se desarrolla a partir de las células del estrato espinoso (queratinocitos) y en la capa dérmica se observa un aumento del infiltrado linfocitario y vascularización aumentada.1,6
Su incidencia aumenta en pacientes con piel clara, fototipos de Fitzpatrick I y II, expuestos a radiación ultravioleta, cambios inflamatorios, enfermedades crónicas, lesiones preneoplásicas, infecciones virales con predominio del virus herpes, cicatrices por quemaduras y cicatrices con tensión.5-7
La incidencia aumenta con la edad. La tasa de mortalidad general es baja, con un promedio de alrededor de 2% y la tasa de metástasis reportada es de 2.3 a 5.2%.1,6,8 Clínicamente es un tumor que puede sangrar, tener una costra y los márgenes de la úlcera pueden elevarse; es duro al tacto.9
- 1. Carcinoma espinocelular intradérmico: (carcinoma in situ), relacionado con lesiones preexistentes, lesiones arsenicales, quemaduras térmicas, enfermedad de Bowen. Por lo general, tiene mejor pronóstico.
- 2. Carcinoma espinocelular invasor: crecimiento rápido e ilimitado, si no se trata puede provocar la muerte por metástasis. Tiene un acelerado crecimiento en piel sana y también está relacionado con la eritroplasia de Queyrat.
En este trabajo describimos un caso de reconstrucción con un colgajo de Karapandzic en el labio inferior secundaria a resección de patología maligna en un paciente senil.
CASO CLíNICO
Hombre de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial controlada, demencia secundaria a dependencia alcohólica con alteraciones de la conducta. Toxicomanías con tabaquismo a razón de 10 cigarrillos diarios, suspendido hace 10 años; alcoholismo diario hasta la embriaguez, suspendido hace cinco años. Alergias negadas. En marzo de 2023 se realizó resección de tumoración en la cara, localizada en la mejilla derecha, de estirpe CCE, con infiltración hasta la dermis profunda y bordes quirúrgicos libres. Inició su padecimiento en junio de 2023 al ser valorado por el servicio de dermatología del Hospital General de Culiacán, por presentar dermatosis localizada en el borde del bermellón inferior de dos meses de evolución, constituida por una neoformación de aspecto placa, centro con un área exofítica de aspecto verrugoso, base infiltrada y ulcerativa de 3 × 3 cm de diámetro, con toma de piel del labio inferior, con sospecha de CCE (Figura 1). Es valorado por cirugía plástica y se programó para escisión quirúrgica de la tumoración y reconstrucción mediante colgajo de Karapandzic.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Bajo anestesia general con intubación nasotraqueal, previo marcaje de la lesión con bordes de 6 mm, marcaje de surcos labiomental y nasogenianos se diseñó colgajo Karapandzic según la técnica descrita, previa infiltración con lidocaína a 2% con epinefrina en dilución 1:100,000 (Figura 2). Se resecó la lesión marcada dejando márgenes libres, posteriormente se continuó con incisiones del colgajo de forma semicircular en piel, tejido celular subcutáneo, músculo orbicular de los labios y mucosa a nivel del surco labiomental (Figura 3). Se siguió con incisión de la porción cefálica del colgajo, únicamente piel y tejido celular subcutáneo, para preservar las ramas del nervio bucal, siguiendo como referencia los surcos nasogenianos. Con disección roma se identificó el músculo y su pedículo de la arteria labial inferior, Después de la liberación completa de los colgajos, se transpusieron ambos colgajos hacia medial en dirección al borde del defecto en el labio inferior y se verificó que permitiera un cierre sin tensión de los tejidos. Se realizó una incisión en el borde inferior lateral derecho para compensar los excesos; se verificó la hemostasia y se cerraron por planos la mucosa, el músculo orbicular de los labios y piel (Figura 4). La pieza se envió a patología (Figura 5).
RESULTADOS
Se dio seguimiento por la consulta, con citas a la semana, tres semanas del postoperatorio, al cumplir un mes y seis meses (Figura 6). El reporte de patología se dio con diagnóstico histopatológico de CCE (Figura 7). Después de un adecuado proceso de cicatrización, el paciente presenta una línea blanca y roja labial con continuidad, sin afectaciones sensitivas, musculares o nerviosas; apertura bucal sin microstomía ni limitación en la alimentación o el habla (Figura 8).
DISCUSIóN
El principal objetivo de la cirugía oncológica es eliminar el tumor sin comprometer la seguridad de los márgenes libres.3,6,10 La elección de la técnica reconstructiva va a depender de la región anatómica en la que nos encontremos, de la profundidad y tamaño de la lesión, de las características de los tejidos adyacentes y de la destreza del cirujano.5 Si el cierre directo no puede ser empleado por tratarse de grandes defectos en los que el exceso de tensión compromete la funcionalidad y el resultado estético, la segunda opción con la que cuenta el cirujano son los colgajos.1,4
Si la lesión ocupa más de 1/3 del labio, suelen utilizarse colgajos para la reconstrucción de los defectos quirúrgicos.2 La técnica que empleamos, combinación del Karapandzic y el colgajo por deslizamiento contralateral, proporciona en las lesiones importantes varias ventajas: se realiza en un solo acto quirúrgico, una vez aprendida es de rápida realización y preserva una importante red neurovascular, permitiendo una amplia seguridad futura manteniendo una buena movilidad y sensibilidad.5,10,11
La técnica de Karapandzic descrita desde 1974,4 tiene como principal utilidad la reconstrucción labial por resección de lesiones malignas que involucran sólo a los tejidos blandos. Este colgajo consiste en la disección de dos pedículos musculocutáneos dependientes de las arterias labiales inferiores; se realizan incisiones en los surcos nasogenianos y labiomental con la finalidad de seguir las líneas estéticas faciales y es una indicación específica para cubrir un defecto labial no mayor a un tercio de la longitud labial inferior total.3,5,11,12
No existe un método ideal para la reconstrucción de labios que evite alteraciones morfológicas y/o funcionales como la microstomía, o los defectos en la comisura asociados a la pérdida crónica de saliva que podría solucionarse con la suspensión de la comisura bucal.2,5
Entre tantas opciones terapéuticas, la calidad de vida de un paciente puede depender de una cuidadosa elección por parte del cirujano plástico en cuanto a técnica reparadora se refiere. Por lo tanto, es interesante considerar aquella que pueda adaptarse de la mejor manera posible a esta zona tan especial de la anatomía facial.1,3
Las metas principales en la reconstrucción de los labios son conservar la competencia oral para poder lograr una apertura bucal funcional en los ejes horizontal y vertical, mantener la movilidad muscular y preservar la sensibilidad, garantizando el mejor resultado.13,14
CONCLUSIóN
La reconstrucción de defectos labiales que comprometan más de un tercio de ellos es compleja debido a la ubicación de esta zona anatómica, la profundidad de la lesión y las características de los tejidos adyacentes. Se cuenta con diferentes técnicas reconstructivas, sin embargo, se requiere una adecuada valoración y planeación quirúrgica por parte del cirujano plástico, con el fin de seleccionar la mejor técnica que permita obtener un excelente resultado estético y funcional para el paciente. Describimos el colgajo de Karapandzic como una opción quirúrgica para la reconstrucción de un defecto mayor a un tercio de este en un paciente geriátrico, obteniendo resultados estéticos y funcionales muy favorables.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital General de Culiacán, Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva. Culiacán, Sinaloa, México.
2 Médico residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva. ORCID: 0009-0001-2146-4467
3 Médico adscrito de Cirugía Plástica y Reconstructiva. ORCID: 0009-0002-4365-6002
4 Médico adscrito de Cirugía Plástica y Reconstructiva. ORCID: 0009-0000-9867-3876
5 Médico residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva. ORCID: 0009-0008-2824-5567
6 Médico residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva. ORCID: 0009-0006-4660-5402
7 Médico residente de Cirugía Plástica y Reconstructiva. ORCID: 0009-0004-7607-9410
8 Médico residente de Patología. ORCID: 0009-0007-6329-6004
Financiamiento: los autores declaran no haber recibido financiamiento.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dra. Diana Laura García-Bañuelos. E-mail: dianalaugb31@gmail.comRecibido: 21 junio 2024. Aceptado: 05 agosto 2024.