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ISSN 0326-3428 (Impreso)
Órgano de difusión científica de la Asociación Nefrológica de Buenos Aires

2024, Número 3

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Rev Nefrol Dial Traspl 2024; 44 (3)


Utilidad de la ecografía de paratiroides en el diagnóstico y definición del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica en terapia dialítica

Restrepo VCA, Cárdenas JE, Chacón CJA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 133-141
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RESUMEN

Introducción: El hiperparatiroidismo secundario es una complicación común en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar por imágenes (ecografía de cuello y gammagrafía de paratiroides) pacientes con ERC en terapia dialítica con valores de PTH superior a los óptimos recomendados por las guías KDIGO, con el fin de establecer si en ellos estaba presente con mayor frecuencia la presencia de hiperplasia nodular de paratiroides, lo cual podría cambiar su enfoque terapéutico. Materiales y métodos: Tipo de estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de un único centro. Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica en terapia dialítica, y desorden óseo y mineral caracterizado por valores de PTH mayores de 600 pg/ml, en quienes se contó con variables antropométricas y de laboratorio. A los pacientes incluidos se le practicó ecografía y gammagrafía de paratiroides, y se clasificaron en tres grupos dependiendo de la detección de imágenes sugestivas de adenomas paratiroideos. Resultados: Se evaluaron 653 pacientes con ERC en terapias dialíticas. En 117 se detectó PTH mayor de 600 pg/ml (17,9%). En 65 (55,56%) no se detectaron imágenes compatibles con adenomas (Grupo 1), en 52 (44,44%) se detectaron adenomas, dividiéndose en 38 (32,48%) con adenomas menores de 1000 mm3 (Grupo 2), y 14 (11,97%) con algún adenoma mayor de 1000 mm3 (Grupo 3). El grupo 3 presentó mayor tiempo en diálisis, y valores significativamente mas altos de calcio, fosfatasa alcalina y PTH. Conclusiones: La hiperplasia nodular de las glándulas paratiroides puede afectar a un número importante de pacientes con ERC en terapia dialítica, en quienes el valor de PTH es mayor de 600 pg/ml. Su detección y evaluación del número y volumen de los adenomas podría orientar al nefrólogo a plantear la mejor opción terapéutica para ellos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update forthe Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatmentof Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD). Kidney Int Suppl.2017;7:1–59.

  2. Reiss A B, Miyawaki N, Moon J, Kasselman LJ,Voloshyna I, D´Avino R et al. CKD, arterialcalcification, atherosclerosis and bone health: Interrelationshipsand controversies. Atherosclerosis.2018;278: 49–59

  3. Tominaga Y, Takagi H. Molecular genetics ofhyperparathyroid disease. Curr Opin Nephrol Hypert1996; 5: 336-341

  4. Cunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Secondaryhyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression,and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:913-921

  5. Tominaga Y, Tanaka Y, Sato K, Nagasaka T, TakagiH. Histopathology, pathophysiology, and indicationsfor surgical treatment of renal hyperparathyroidism.Semin. Surg. Oncol. 1997; 13:78–86

  6. Tominaga Y, Matsuoka S, Sato K, Uno N, Goto N,Katayama A, et al. Clinical features and hyperplasticpatterns of parathyroid glands in hemodialysis patientswith advanced secondary hyperparathyroidismrefractory to maxacalcitol treatment and requiredparathyroidectomy. Ther Apher Dial 2007; 11:266–273

  7. Restrepo VCA, Santacruz PD, Castillo PCE, CaconCJA. Detección de hiperplasia de paratiroides porultrasonografía y correlación con signos clínicos y delaboratorio en pacientes con enfermedad renal crónica.Rev Colomb Radiol 2011: 22: 3341-3347

  8. Restrepo CA, Castillo CE, Sanz MF. Aplicación seriadade paricalcitol intranodular ¿Es eficaz en el tratamientodel hiperparatiroidismo secundario refractario? ActaMed Colomb 2015; 40: 125-131

  9. Restrepo VCA, Castillo CE, Sanz MF, Velez C. Laeficacia del etanol intraglandular en hiperparatiroidismosecundario se limita a una sola glándula hiperplásica.Acta Med Colomb 2013; 38: 61-67

  10. Sanint V, Restrepo VCA, Chala GAI. Experienciacon paratiroidectomía quirúrgica en pacientes conenfermedad renal crónica e hiperparatiroidismoterciario. Acta Med Colomb 2018; 43: 136-141

  11. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis,evaluation, prevention, and treatment of chronickidney disease-Mineral and Bone Disorder (CKDMBD).Kidney Int 2009; 76(suppl 113):S1-S130

  12. Giangrande A, Castiglioni A, Solbiati L, Allaria P.Ultrasound-guided percutaneous fine-needle ethanolinjection into parathyroid glands in secondaryhyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 1992;7:412–421

  13. Parfitt AM. The hyperparathyroidism of chronic renalfailure: a disorder of growth. Kidney Int 1997; 52: 3–9.

  14. Drueke TB. Cell biology of parathyroid glandhyperplasia in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol2000; 11: 1141–1152

  15. Moela M, Petruci I, Calliada F, Barsotti W, Puccin M, etal. Presurgical setting of secondary hyperparathyroidismusing high-resolution sonography and color Doppler.Ultraschall in Med 2011; 32: S74 – S82.

  16. Ribeiro C, Moreira MG, Moreira MM, Sousa TM,Neves SB, Ferreira LA, et al. World J Nephrol 2016; 5:437-447.

  17. Gwiasda J, Kaltenbor A, Mullar JA, Serttas M,Scheumann GF, Schrem H, et al. . Langenbecks Arch,Surg 2017;402:295-301

  18. 18) Onoda N, Kurihara S, Sakurai Y, Owada K, OsonoE, Adachi H, et al. Evaluation of blood supply to theparathyroid glands in secondary hyperparathyroidismcompared with histopathology. Nephrol Dial Transplant2003; 18 [Suppl 3]: iii34–iii37.

  19. Katoh N, Nakayama M, Shigematsu T, YamamotoH, Sano K, Saito I, et al. Presence of sonographicallydetectable parathyroid glands can predict resistanceto oral pulsed-dose calcitriol treatment of secondaryhyperparathyroidism. Am J Kidney Dis 2000; 35:465-468.

  20. Fukagawa M, Kitaoka M, Yi H, Fukuda N, MatsumotoT, Ogata E, et al. Serial evaluation of parathyroid size byultrasonography is another useful marker for the longtermprognosis of calcitriol pulse therapy in chronicdialysis patients. Nephron 1994; 68: 221–228.

  21. Fukagawa M, Kitaoka M, Yi H, Fukuda N,Matsumoto T, Ogata E, Kurokawa K. Serial evaluationof parathyroid size by ultrasonography is another usefulmarker for the long-term prognosis of calcitriol pulsetherapy in chronic dialysis patients. Kidney Int Suppl1997; 62:S60–S64.

  22. Okuno S, Ishimura E, Kitatani K, Chou H, NagasueK, Maekawa K, et al. Relationship between parathyroidgland size and responsiveness to maxacalcitol therapy inpatients with secondary hyperparathyroidism. NephrolDial Transplant 2003; 18: 2613-2621

  23. Tominaga Y, Inaguma D, Matsuoka S, Tahara H,Kukita K, Kurihara S, et al. Is the volume of theparathyroid gland a predictor of Maxacalcitol responsein advanced secondary hyperparathyroidism? TherApher Dial 2006; 10: 198-204.

  24. Tominaga Y, Matsuoka S, Sato T, Uno N, Goto N,Katayama A, et al. Clinical features and hyperplasticpatterns of parathyroid glands in hemodialysis patientswith advanced secondary hyperparathyroidismrefractory to maxacalcitol treatment and requiredparathyroidectomy. Ther Apher Dial 2007; 11: 266-273.

  25. Tanaka M, Nakanishi S, Komaba H, Itoh K,Matsushita K, Fukagawa M. Association betweenlong-term efficacy of cinacalcet and parathyroidgland volume in haemodialysis patients withsecondary hyperparathyroidism. NDT Plus 2008; 1Suppl 3: iii49-iii53

  26. Hirai T, Nakashima A, Takasugi N, Yorioka N.Association of nodular hyperplasia with resistance tocinacalcet therapy for secondary hyperparathyroidismin hemodialysis patients. Ther Apher Dial 2010; 14:577-582.

  27. Yamamoto M, Ogata H, Mizobuchi M, Yoshida N,Kumata-Maeta C, Koiwa F, et al. Number of enlargedparathyroid glands might be a predictor of cinacalcetresponse in advanced secondary hyperparathyroidism.Clin Exp Nephrol 2012; 16: 292-299,

  28. Hong YA, Cho YS, Kim SW, Jung MY, Lee EA, KoGJ, et al. Diameter of parathyroid glands measuredby computed tomography as a predictive indicatorfor response to cinacalcet in dialysis patients withsecondary hyperparathyroidism. Kidney Blood PressRes 2015; 40: 277-287.

  29. Hirai T, Nakashima A, Takasugi N, Yorioka N.Response of Secondary Hyperparathyroidism toCinacalcet Depends on Parathyroid Size. Nephron ClinPract 2010; 114:c187–c193.

  30. Fukuda N, Tanaka H, Tominaga Y, Fukagawa M, KKurokawa, Y Seino. Decreased 1,25-dihydroxyvitaminD3 receptor density is associated with a more severeform of parathyroid hyperplasia in chronic uremicpatients. J Clin Invest 1993; 92: 1436-1443

  31. Tokumoto M, Tsuruya K, Fukuda K, Kanai H,Kuroki S, Hirakata H. Reduced p21, p27 and vitaminD receptor in the nodular hyperplasia in patients withadvanced secondary hyperparathyroidism. Kidney Int2002; 62: 1196-1207.

  32. Gogusev J, Duchambon P, Hory B, Giovannini M,Goureau Y, Sarfati E, et al. Depressed expressionof calcium receptor in parathyroid gland tissue ofpatients with hyperparathyroidism. Kidney Int 1997;51:328-336.

  33. Restrepo CA, Lopez GG, Musso CG. Evidencia dehiperplasia multinodular de paratiroides en un pacientecon enfermedad renal crónica. Rev Colomb EndocrinolDiabet Metab 2021; 8: e692.

  34. Kakuta T, Tanaka R, Kanai G, Miyamoto Y, InagakiM, Suzuki H, et al. Relationship between theweight of parathyroid glands and their secretion ofparathyroid hormone in hemodialysis patients withsecondary hyperparathyroidism. Ther Apher Dial2008; 12: 385-390.

  35. Matsuoka S, Tominaga Y, Sato T, Uno N, HiramituT, Goto N, et al. Relationship between the dimensionof parathyroid glands estimated by ultrasonographyand the hyperplastic pattern in patients with renalhyperparathyroidism. Ther Apher Dial 2008; 12:391-395.

  36. Fang L, Tang B, Hou D, Meng M, Xiong M, Yang J.Relationship between parathyroid mass and parathyroidhormone level in hemodialysis patients with secondaryhyperparathyroidism. BMC Nephrology 2015; 16: 82.

  37. Jäger MD, Serttas M, Beneke J, Müller JA, SchremH, Kaltenborn A, et al. Risk-factors for nodularhyperplasia of parathyroid glands in sHPT patients.Plos ONE 2017; 12: E0186093,

  38. Gwiasda J, Kaltenborn A, Müller JA, Serttas M,Scheumann GWF, Schrem H, et al. Ultrasound-basedscores as predictors for nodular hyperplasia in patients withsecondary hyperparathyroidism: a prospective validationstudy. Langenbecks Arch Surg 2017; 402:295-301.

  39. Vulpio C, Bossola M, Gaetano A, Maresca G,Di Stasio E, Spada PL, et al. Ultrasound patterns ofparathyroid glands in chronic hemodialysis patients withsecondary hyperparathyroidism. Am J Nephrol 2008; 28:589-597.

  40. Meola M, Petrucci I, Calliada F, Barsotti M,Puccini M, Grosso M, et al. Presurgical setting ofsecondary hyperparathyroidism using high-resolutionsonography and color Doppler. Ultraschall in Med 2011;32: S74 – S82.

  41. Vulpio C, Bossola M, Magalini SC, SilvestriP, Fadda G, Ciliberti M, et al. Parathyroid-glandultrasonography in clinical and therapeutic evaluation ofrenal secondary hyperparathyroidism. Radiol Med 2013;118:707-722.

  42. Ribeiro C, Moreira MG, Moreira MM, TavaresMS, Souza BN, Leite AF, et al. Parathyroid ultrasonographyand bone metabolic profile of patients on dialysis withhyperparathyroidism. World J Nephrol 2016; 5: 437-447.

  43. Zhang X, Xu W, Huang T, Huang J, Zhang C,Zhang Y, et al. The value of clinical-ultrasonographicfeature model to predict the severity of secondaryhyperparathyroidism. Renal Failure 2022; 44: 146-154.

  44. Rivera G M, Sosa B R H, Ruiz-Zorrilla L C,Fernández JM, Marrero R S, Ibeas L J, la at. Documento deconsenso para la formación en ecografía en la especialidadde Nefrología. Nefrologia 2020;40(6):623–633.




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