medigraphic.com

2007, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Arch Cardiol Mex 2007; 77 (1)


Tromboembolia pulmonar masiva, trombo en tránsito y disfunción ventricular derecha

Santos MLE, Uriona VJE, Exaire RJE, Mendoza D, Martínez GML, Pulido T, Bautista E, Castañón A, Sandoval J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 46
Paginas: 44-53
Archivo PDF: 269.17 Kb.


RESUMEN

La tromboembolia pulmonar masiva se asocia con mortalidad alta. Es consecuencia de la migración de trombos del sistema venoso, aurícula o ventrículo derecho (trombo en tránsito) a la circulación pulmonar. Su repercusión hemodinámica dependerá del estado cardiopulmonar previo del sujeto y la magnitud de la obstrucción. La disfunción ventricular derecha aparecerá a mayor obstrucción y deterioro hemodinámico. El tratamiento de elección es la trombólisis periférica, asociada o no a la fragmentación del trombo o mediante su retiro quirúrgico. Se presenta el caso clínico de una mujer con diagnóstico de tromboembolia pulmonar masiva. De sus estudios realizados, el ecocardiograma demostró la presencia de 3 trombos en la aurícula derecha, disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar; se realizó cateterismo derecho con angiografía pulmonar y perfil hemodinámico. Se demostró áreas pulmonares obstruidas y disfunción ventricular derecha. Se utilizó como marcador de isquemia ventricular, troponina I. La paciente asistió al hospital al final del horizonte clínico de la trombólisis; se realizó fragmentación con catéter «pigtail» y trombólisis intrapulmonar con activador tisular del plasminógeno recombinado. Hubo mejoría hemodinámica inmediata; en la angiografía pulmonar 24 horas después, los trombos y la presión arterial pulmonar, disminuyeron, lo que resolvió el evento exitosamente.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Jerjes-Sánchez C, Elizalde-González JJ, Sandoval-Zárate J, Gutiérrez-Fajardo P, Seoane-García de León M, Ramírez Rivera A, et al: Diagnóstico, estratificación y tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda. Guías y recomendaciones del capítulo de circulación pulmonar de la Sociedad Mexicana de Cardiología. Arch Cardiol Méx 2004; 74: S547-S585.

  2. Rahimtoola A, Bergin JD: Acute pulmonary embolism: An update on diagnosis and management. Curr Probl Cardiol 2005; 30: 61-114.

  3. Wood K: Major pulmonary embolism: Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest 2002; 121: 1-45.

  4. Dalen JE, Alpert JS: Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis 1975; 17: 259-270.

  5. Goldhaber SZ: The approach to massive pulmonary embolism. Semin Respir Crit Care Med 2000; 21: 555-561.

  6. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M: Acute pulmonary embolism: Clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386-1389.

  7. Heith JA, Silverstein MD, Mohr DN: Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism. A population-based, cohort study. Arch Intern Med 1999; 159: 445-453.

  8. Pulido T, Aranda A, Zeballos MA, Bautista E, Martínez-Guerra ML, Santos LE, et al: Pulmonary embolism as a cause of death in patients with heart disease. An Autopsy Study. Chest 2006; 129: 1282-1287.

  9. Barnard D, Alpert JS: Right ventricular function in health and disease. Curr Probl Cardiol 1987; I: 422-449.

  10. Piazza G, Goldhaber SZ: The acutely decompensated right ventricle: Pathways for diagnosis and management. Chest 2005; 128: 1836-1852.

  11. Kreit JW: The impact of right ventricular dysfunction on the prognosis and therapy of normotensive patients with pulmonary embolism. Chest 2004; 125: 1539-1545.

  12. Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P, Pieralli F, Camaiti A, Santoro G, et al: Short-Term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation 2000; 101: 2817-2822.

  13. Kasper W, Konstantinides S, Geibel A: Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: Results of a Multicenter Registry. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1165-1171.

  14. Scridon T, Scridon C, Skali H, Alvarez A, Goldhaber SZ, Solomon SD: Prognostic significance of troponin elevation and right ventricular enlargement in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 2005; 96: 303-305.

  15. Torbicki A, Galié N, Covezzoli A, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber S, et al: Right heart thrombi in pulmonary embolism: Results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2245-2251.

  16. Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB: Treatment of right heart thromboemboli. Chest 2002; 121: 806-814.

  17. Kronik G: The European Cooperative Study on the clinical significance of right heart thrombi: The European Working Group on Echocardiography. Eur Heart J 1989; 10: 1046-1059.

  18. Goldhaber SZ, Haire WD, Feldstein ML, Miller M, Toltzis R, Smith JL, et al: Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomized trial assessing right-ventricular function and pulmonary perfusion. Lancet 1993; 341: 507-511.

  19. Riedel M: Acute pulmonary embolism 2: Treatment. Heart 2001; 85: 351-360.

  20. Sadosty AT, Boie ET, Stead LG: Pulmonary embolism. Emerg Med Clin N Am 2003; 21: 363-384.

  21. Uflacker R: Treat the clot! Endovasc Today 2004; 6: 23-32.

  22. Kucher N, Goldhaber SZ: Management of massive pulmonary embolism. Circulation 2005; 112: e28-e32.

  23. Timsit JF, Reynaud P, Meyer G, Sors H: Pulmonary embolectomy by catheter device in massive pulmonary embolism. Chest 1991; 100: 655-658.

  24. Gray HH, Morgan JM, Paneth M, Miller GAH: Pulmonary embolectomy for acute massive pulmonary embolism: an analysis of 71 cases. Br Heart J 1988; 60: 196-200.

  25. Aklog L, Williams CS, Byrne JG, Goldhaber SZ: Acute pulmonary embolectomy. A contemporary approach. Circulation 2002; 105: 1416-1419.

  26. Dauphine C, Omari B: Pulmonary embolectomy for acute massive pulmonary embolism. Ann Thorac Surg 2005; 79: 1240-1244.

  27. Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ, Rawn JD, Aranki SF, Couper GS, et al: Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: Results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 1018-1023.

  28. Kasper W, Konstantinides S, Geibel A: Prognostic significance of right ventricular afterload stress detected by echocardiography in patients with clinically suspected pulmonary embolism. Heart 1997; 77: 346-349.

  29. Ribeiro A, Lindmarker P, Juhlin-Dannfelt A: Echocardiography Doppler in pulmonary embolism: Right ventricular dysfunction as a predictor of mortality rate. Am Heart J 1997; 134: 479-487.

  30. Lualdi JC, Goldhaber SZ: Right ventricular dysfunction after acute pulmonary embolism: Pathophysiologic factors, detection, and therapeutic implications. Am Heart J 1995; 130: 1276-1282.

  31. Santos-Martínez LE: Disfunción ventricular derecha en tromboembolia pulmonar. Neumol Cir Tórax 2005; 64: 63-71.

  32. Konstantinides S: Pulmonary embolism: Impact of right ventricular dysfunction. Curr Opin Cardiol 2005; 20: 496-501.

  33. Meyer T, Binder L, Hruska N: Cardiac troponin I elevation in pulmonary embolism is associated with right ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1632-1636.

  34. Giannitsis E, Muller-Bardorf M, Kurowski V: Independent prognostic value of cardiac troponin T in patients with confirmed pulmonary embolism. Circulation 2000; 102: 211-217.

  35. Sôhne M, ten Wolde M, Bûller HM: Biomarkers in pulmonary embolism. Curr Opin Cardiol 2004; 19: 558-562.

  36. Vlahakes GJ, Turley K, Hoffman JIE: The pathophysiology of failure in acute right ventricular hypertension: hemodynamic and biochemical correlations. Circulation 1981; 63: 87-95.

  37. McIntyre KM, Sasahara AA: The hemodynamic response to pulmonary embolism in patients without prior cardiopulmonary disease. Am J Cardiol 1971; 28: 288-294.

  38. Santos-Martínez LE, Gotés J, Flores P, Tena C, Graullera V, Pulido T, et al: Modificación de un dispositivo hidráulico para el bandaje controlado del tronco de la arteria pulmonar de caninos. Arch Cardiol Méx 2005; 75: S3-10-S3-20.

  39. Santos-Martínez LE, Gómez-González A, Infante O, Flores P, Tena C, Pulido T, et al: Desarrollo de un modelo canino de hipertensión ventricular derecha crónica progresiva. Arch Cardiol Méx 2001; 71: 266-277.

  40. McIntyre KM, Sasahara AA: Determinants of right ventricular function and hemodynamics after pulmonary embolism. Chest 1974; 65: 534-543.

  41. Cutaia M, Rounds S: Hypoxic pulmonary vasoconstriction. Physiologic significance, mechanism, and clinical relevance. Chest 1990; 97: 706-718.

  42. Thomas MD, Chauham A, More RS: Pulmonary embolism-an update on thrombolytic therapy. QJM 2000; 93: 261-267.

  43. Daniels LB, Parker JA, Patel SR, Grodstein F, Goldhaber SZ: Relation of duration of symptoms with response to thrombolytic therapy in pulmonary embolism. Am J Cardiol 1997; 80: 184-188.

  44. Schmitz-Rode T, Janssens U, Duda SH, Erley CM, Gunter RW: Massive pulmonary embolism: Percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 375-380.

  45. Calvin JE Jr, Baer RW, Glantz SA: Pulmonary artery constriction produces a great tight ventricular dynamic afterload than lung microvascular injury in the open chest dog. Circ Res 1985; 56: 40-56.

  46. Ferrari E, Benhamou M, Berthier F, Baudouy M: Mobile thrombi of the right heart in pulmonary embolism. Delayed disappearance after thrombolytic treatment. Chest 2005; 127: 1051-1053.




2020     |     www.medigraphic.com