Vaquero Sosa, Esther^1,2; Martínez de León, Lucía^1,2; Galán García, Ana^1,2; Miguel Herranz, Alba^1,3

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 86-88
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RESUMEN

La otitis media es una patología bastante común en niños. Los agentes causales más frecuentes son Streptococcus pneumoniae (otitis media aguda) y Haemophilus influenzae (otitis media crónica, otitis media aguda recurrente y otitis aguda refractaria al tratamiento). Otros microorganismos implicados pueden ser Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes. Se presenta el caso de una niña de dos años y cinco meses con otitis media exudativa en la que se aisló un germen inusual, causante de infecciones nosocomiales y que afecta habitualmente a inmunodeprimidos, el Staphylococcus caprae.

INTRODUCCIóN

La otitis media es una enfermedad infantil común causada, a nivel mundial, en la mayoría de las ocasiones por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. El primero de ellos sigue siendo el patógeno más frecuente en los casos de otitis media aguda, y el H. influenzae en la otitis media crónica, la otitis media aguda recurrente y en la otitis media aguda con fracaso del tratamiento. Otros gérmenes implicados en la etiología de la otitis media son Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes.¹

Presentamos un caso de otitis media exudativa por un germen inusual, Staphylococcus caprae.

CASO CLÍNICO

Niña de dos años y cinco meses con vacunas según calendario y sin antecedentes personales de interés, que consultó por fiebre de hasta 39 °C de cuatro días de evolución en contexto catarral. En la exploración física destacaban lesiones vesiculosas en palma de manos y secreción purulenta en conducto auditivo izquierdo con aumento de partes blandas en región preauricular y borramiento parcial del ángulo mandibular ipsilateral. Se solicitó analítica urgente en la que se detectó leucocitosis de 20,400 cel/µL con 76.2% neutrófilos, trombocitosis reactiva de 582,000/µL plaquetas y proteína C reactiva (PCR) de 211 mg/dL. Amilasa normal. Dado el buen estado general de la paciente se tomó muestra de exudado ótico y se inició tratamiento con amoxicilina oral a 80 mg/kg/día y ciprofloxacino en gotas. Tras 48 horas la paciente presentó mejoría significativa, con disminución del edema preauricular y desaparición de la fiebre. En el cultivo del exudado se aisló como único germen S. caprae (Tabla 1). Por persistencia de otorrea se añadió un macrólido al tratamiento, con base en el antibiograma, con resolución completa del cuadro. En la anamnesis dirigida la madre refirió que unos días antes de la aparición de los síntomas, la niña se había caído accidentalmente en un charco de agua en un campo de pastoreo.

DISCUSIóN

Staphylococcus caprae es una bacteria Gram positivo, coagulasa negativo, aislada por primera vez en el año 1983 en la leche de cabra.² Este germen es inusual en humanos, pero está descrito que puede colonizar piel, uñas y mucosa nasal, y ser potencialmente patogénico.³

Se han secuenciado genes de virulencia comunes con Staphylococcus epidermidis, algunos de los cuales estarían relacionados con la formación de biopelículas en dispositivos protésicos y catéteres,⁴ por lo que lo más habitual son las infecciones nosocomiales en pacientes inmunodeprimidos y en portadores de prótesis ortopédicas y valvulares.⁵ Otras infecciones bastante frecuentes relacionadas con esta capacidad de adherencia a superficies son las infecciones osteoarticulares sin material protésico.⁶

También se han reportado infecciones urinarias, bacteriemias, meningitis y algún caso de otitis externa en el que se ha aislado S. caprae.⁷ Otras infecciones poco habituales provocadas por este germen serían endocarditis en válvulas no protésicas,⁸ incluso con afectación coronaria,⁹ y casos raros como choque séptico puerperal.¹⁰

No obstante, la verdadera incidencia y el tipo de infecciones asociadas a S. caprae no son totalmente conocidas, ya que los estafilococos coagulasa negativo en los hemocultivos podrían tomarse como un contaminante habitual y no tipificar la clase.¹¹

En la revisión bibliográfica realizada se encontraron artículos de pacientes adultos, siendo pocos los publicados en Pediatría y menos frecuente aun de otitis media, donde los gérmenes habituales son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.¹ Por otro lado, es destacable que nuestro caso se trata de una infección adquirida en la comunidad en una niña sana, cuando habitualmente las infecciones por S. caprae se producen en pacientes inmunodeprimidos y en el ámbito hospitalario.¹²

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Mazur E, Zychowski P, Juda M, Korona-Glowniak I, Niedzielska G, Malm A et al. First report of a Staphylococcus caprae isolated from middle ear fluid of an infant with recurrent acute otitis media. Ann Agric Environ Med. 2017; 24 (3): 357-359.

2. Devriese LA, Poutrel B, Killper-Balz R, Schleifer KH. Staphylococcus gallinarum and Staphylococcus caprae, two new species from animals. Int J Syst Bacteriol. 1983; 33: 480-486.

3. Gowda A, Pensiero AL, Packer CD. Staphylococcus caprae: a skin commensal with pathogenic potential. Cureus. 2018; 10 (10): e3485.

4. Watanabe S, Aiba Y, Tan XE, Li FY, Boonsiri T, Thitiananpakorn K et al. Complete genome sequencing of three human clinical isolates of Staphylococcus caprae reveals virulence factors similar to those of S. epidermidis and S. capitis. BMC Genomics. 2018; 19 (1): 810.

5. Kato J, Mori T, Sugita K, Murata M, Ono Y, Yamame A et al. Central line-associated bacteriemia caused by drug-resistant Staphylococcus caprae after chemotherapy for acute myelogenous leukemia. Int J Hematol. 2010; 91 (5): 912-913.

6. Seng P, Barbe M, Pinelli PO, Gouriet F, Drancourt M, Minebois A et al. Staphylococcus caprae bone and joint infections: a re-emerging infection? Clin Microbiol Infect. 2014; 20: O1052-O1058.

7. Benedetti P, Pellizzer G, Furlan F, Nicolin R, Rassu M, Sefton A. Staphylococcus caprae meningitis following intraspinal device infection. J Med Microbiol. 2008; 57: 904-906.

8. Kwok TC, Poyner J, Olson E, Henriksen P, Koch O. Staphylococcus caprae native mitral valve infective endocarditis. JMM Case Rep. 2016; 3 (5): e005065.

9. Hammami R, Ben Ali ZA, Charfeddine S, Abid L, Kammoun S. Staphylococcus caprae infective endocarditis complicated by acute coronary syndrome. Med Mal Infect. 2020; 50 (6): 531-533.

10. Koon YJ. Puerperal septic shock and necrotizing fasciitis caused by Staphylococcus caprae and Escherichia coli. Yeungnam Univ J Med. 2018; 35 (2): 248-252.

11. Rodríguez Fernández L, Martín Guerra JM, Dueñas Gutiérrez CJ. Role of Staphylococcus caprae in nosocomial infection. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2020; 38 (9): 455-456.

12. Ross TL, Fuss EP, Harrington SM, Cai M, Perl TM, Merz WG. Methicillin-resistant Staphylococcus caprae in a Neonatal Intensive Care Unit. J Clin Microbiol. 2005; 43 (1): 363-367.

AFILIACIONES

¹ Centro de Salud Meco. Madrid, España.

² Pediatría.

³ Médico interno residente, Medicina Familiar y Comunitaria.

Financiamiento: trabajo no financiado.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

CORRESPONDENCIA

Esther Vaquero Sosa. E-mail: estvaqsos@yahoo.es

Recibido: 20-04-2021. Aceptado: 27-04-2021.