Ramírez Bocanegra, Antonio Alberto^1,2; Aguirre Rodríguez, Víctor Hugo^1,3; Encalada Díaz, Melchor Iván^1,3; Valero González, Fernando Sergio^1,4

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 228-230
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RESUMEN

Introducción: síndrome del snapping tríceps (SST) son los síntomas o signos causados por la dislocación del vasto medial del tríceps y/o subluxación de nervio cubital en el codo. Es mal diagnosticado y causa de transposiciones fallidas. Caso clínico: paciente femenino de 17 años, consulta por dolor en codo derecho. Aumenta con el deporte. Dolor medial, movimiento normal. Snap 1 y 2 (+) y tinel (+) cubital. Ultrasonido: subluxación del nervio cubital en flexión 80°. Se trata quirúrgicamente con la técnica de Spinner modificada. Conclusión: el objetivo es el retorno a sus actividades sin dolor o limitación. El dolor medial no debe limitarse a epicondilitis medial, neuritis cubital o inestabilidad. El SST debe ser considerado antes de la cirugía primaria.

INTRODUCCIóN

El síndrome del snapping tríceps (SST) corresponde a la luxación del vientre medial del tríceps sobre el epicóndilo medial, acompañado o no de subluxación del nervio cubital, ocasionando dolor por el efecto mecánico de la dislocación con o sin datos de irritación del nervio cubital.¹ Es poco conocida, frecuentemente mal diagnosticada y una causa común de transposiciones fallidas del nervio cubital.^2,3

CASO CLíNICO

Paciente femenino de 17 años, sin antecedentes, consulta por dolor en codo derecho, sin evento traumático previo. Aumenta con la actividad física (natación). Dolor en superficie media del codo, flexión 150°, extensión -5°, pronosupinación completa, con signos de Snap 1 y 2 (+), Tinel (+) en el túnel cubital. Radiografías anteroposterior y lateral sin patología ósea y ultrasonido del codo que demuestra la dislocación del vasto medial del tríceps y la subluxación del nervio cubital a partir de 80° de flexión de codo derecho.

Se propone tratamiento quirúrgico con técnica de Spinner RJ modificada, que consiste en: a) transposición del vientre medial del tríceps a región central del tendón del tríceps (Figuras 1 y 2), b) neurólisis externa y descompresión del nervio cubital y c) estabilización a nivel del túnel cubital con tejido de la fascia de los epitrocleares, en lugar del colgajo fasciograso de la técnica original (Figura 3). En el seguimiento la paciente no presenta dolor o datos de subluxación o irritación del nervio cubital, se refiere satisfecha e inicia el retorno a la actividad física a los tres meses.

DISCUSIóN

El estudio del dolor en la superficie medial del codo no debe limitarse a la epicondilitis medial, la neuritis cubital o la inestabilidad medial del codo, el SST es la causa de fracaso del tratamiento de estas afecciones. La referencia de un resalte medial o la presencia de signos de irritación del nervio cubital deben llevar al médico a la búsqueda de los signos de snap 1 y 2, así como el tinel cubital. El estudio de lección es el ultrasonido dinámico que demuestra la luxación o subluxación del vasto medial del tríceps con o sin el nervio cubital. El presente caso es un ejemplo claro y demostrativo del SST, tanto en su presentación como en su estudio y manejo.^3-5 El SST debe ser considerado antes de la cirugía primaria del nervio cubital.^2,3

CONCLUSIóN

El tratamiento quirúrgico es una buena opción, los pacientes pueden regresar a sus actividades sin dolor y sin limitación. El SST es la causa de fracaso del tratamiento de otras entidades y debe ser considerado antes de la cirugía primaria del nervio cubital.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Rolpsen L. Snapping triceps tendon with ulnar neuritis: Report on a case. Acta Orthop. 1970; 41 (1): 74-6.

2. Spinner RJ, O'Driscoll SW, Jupiter JB, Goldner RD. Unrecognized dislocation of the medial portion of the triceps: Another cause of failed ulnar nerve transposition. J Neurosurg. 2000; 92 (1): 52-7.

3. Barco R, Antuña SA. Medial elbow pain. EFORT Open Rev. 2017; 2 (8): 362-71.

4. Schoch C, Geyer M. Surgical treatment of snapping triceps syndrome. Oper Orthop Traumatol. 2020; 32 (2): 171-8.

5. Spinner RJ , Goldner RD . Snapping of the medial head of the triceps and recurrent dislocation of the ulnar nerve: anatomical and dynamic factors. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80: 239-247.

AFILIACIONES

¹ Curso de Alta Especialidad en Cirugía de Reconstrucción Articular de Hombro y Codo. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.

² Cirujano Ortopedista, Alumno del Curso.

³ Cirujano Ortopedista, Profesor adjunto del Curso.

⁴ Cirujano Ortopedista. Profesor titular del Curso.

Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

CORRESPONDENCIA

Dr. Fernando Sergio Valero González. Correo electrónico: shoulder.elbow@gmail.com

Aceptado: 26-08-2023.