2024, Número 3
Concordancia entre el índice de masa corporal y dolor postoperatorio en pacientes bajo anestesia regional y general
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10.35366/116827
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 207-210
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RESUMEN
La obesidad es un trastorno proinflamatorio multisistémico crónico asociado a mayor riesgo de morbimortalidad, con aumento de costos y recursos en el sistema de salud. Los pacientes con esta patología tienen una percepción alterada del dolor, por lo que reaccionan de forma distinta a los analgésicos, sobre todo en el perioperatorio. Por lo que describimos la relación del dolor postoperatorio con el índice de masa corporal en pacientes bajo anestesia regional y general. El diseño de este estudio fue observacional, transversal, descriptivo, retrospectivo, con base de datos realizada por anestesiología en el Hospital Ángeles Mocel, muestra 240 adultos que ingresaron a quirófano con algún tipo de anestesia de enero 2022 a julio 2023. Se utilizaron estudios correlacionales, tipo de población finita. Los pacientes identificados con sobrepeso en el postoperatorio inmediato presentaron una escala verbal análoga (EVA) de 1 a 3 en comparación con aquéllos con peso normal con EVA 0. Los pacientes con sobrepeso a las 24 horas continuaron con EVA 1-3 comparados con pacientes con peso normal quienes presentaron EVA 0. Finalmente, no se cuenta con suficiente evidencia de investigación en el dolor postoperatorio de los pacientes con obesidad tras procedimientos quirúrgicos, por lo cual presentar esta investigación adquiere importancia.INTRODUCCIóN
La obesidad se define como exceso de tejido celular subcutáneo, así como un mayor consumo calórico comparado con actividad física. La organización mundial de la salud la define con base en el índice de masa corporal (IMC), si es mayor de 30 kg/m2 se considera obesidad grado I, 35 a 40 kg/m2 obesidad grado II, 40 a 49.9 kg/m2 obesidad grado III o mórbida y > 50 kg/m2 obesidad grado IV o extrema.1 La percepción del dolor está asociada con el umbral del dolor, la tolerancia al dolor y la sensibilidad a éste. Es de suma importancia mencionar que en los pacientes con obesidad estos tres estados de percepción al dolor están completamente alterados.2 Los pacientes obesos inclusive pueden requerir procedimientos quirúrgicos ya sea ortopédicos o de diferente índole, en los cuales se ha observado difícil control del dolor postoperatorio, así como enlentecimiento de rehabilitación y recuperación.3
Ante la epidemia de obesidad que vivimos, debemos conocer el estado inflamatorio del paciente obeso, y el grado de dolor crónico con el que ingresa a una sala de quirófano. Por lo tanto, este estudio permitirá identificar la asociación del IMC con el dolor agudo y conocer la anestesia regional en el paciente obeso. Al realizar la valoración preanestésica se debería interrogar de manera dirigida la semiología de antecedente de dolor, y el impacto en el postquirúrgico inmediato, para dar un manejo certero y prevenible.
Este estudio se llevará a cabo con la finalidad de identificar y describir la asociación entre el dolor crónico agudizado en el paciente con obesidad bajo anestesia en el Hospital Angeles Mocel, cuyo impacto servirá para la atención al manejo del paciente obeso.
Dada la prevalencia de obesidad que ha incrementado, y el dolor crónico que presenta el paciente obeso, surgió la interrogante de investigar sobre el dolor en el paciente obeso, en población mexicana en el postoperatorio, resaltando que estos pacientes tienen percepción alterada del dolor, por lo que al ser interrogados en la escala numérica análoga del dolor pueden no definirlo de forma auténtica. Finalmente, es por esto que se decidió describir la relación del dolor postoperatorio con el IMC en pacientes bajo anestesia regional y general.
MATERIAL Y MéTODOS
El tipo de estudio fue observacional, transversal, descriptivo, retrospectivo, pacientes adultos que ingresaron a quirófano con requerimiento de algún tipo de anestesia, entre enero 2022 a julio de 2023. Para el cálculo de muestra se utilizó en estudios correlacionales población finita. De acuerdo con Stone y colaboradores en 2010, en su estudio los pacientes con obesidad grado I presentan 66% de dolor, considerando un poder de 80 % y un α de 0.05% para encontrar una correlación moderada a fuerte, considerando pérdidas una n = 132 pacientes.
Los criterios de inclusión fueron: mayores 18 años, expediente completo y Glasgow > 12. Criterios de eliminación: expediente incompleto, pacientes intubados, diagnóstico de fibromialgia. Se excluyeron pacientes con expediente ilegible, ASA > IV, urgencias y RCP3. Aprobado por el comité de ética en investigación del Hospital Angeles Mocel con folio 178/04-23.
RESULTADOS
Se analizaron 240 pacientes, la media de edad fue 48 años (± 17), género masculino 58.7%, la media de IMC 29.9 (± 5.5), ASA I 91 (37.9%), sobrepeso 95 (39.5%), obesidad grado I 36 (15%), obesidad grado II 12 (5%), obesidad grado III 6 (2.5%), tipo de cirugía artroscopia de rodilla 69 (28.7%), artroscopia de hombro 45 (18.7%), LAPE 15 (6.25), mediana de dolor inmediato EVA 4 (rango 2-7), medido a las 24 horas la mediana fue 5 (rango 3-8); más detalles en la Tabla 1.
Después se realizó un análisis de las características con el IMC, destacando las variables que alcanzaron sifni, género, estado físico ASA; y las variables que perdieron significancia fueron el tipo de anestesia (Tabla 2).
Por último, se realizó un análisis de IMC con dolor inmediato y a las 24 horas, los pacientes obtuvieron calificación de dolor > 1 siendo significativo a partir de sobrepeso, a las 24 horas incrementó el grado de dolor siendo > 3 nuevamente a partir de sobrepeso continuando con obesidad grado I, y se unieron los pacientes con obesidad grado II y III por el número alcanzando también significancia, mayor detalle en la Tabla 3.
DISCUSIóN
La obesidad y el sobrepeso son problemas de alto aumento de morbimortalidad en la población. Un IMC elevado está relacionado con alteraciones metabólicas: aumento de triglicéridos, colesterol y resistencia a la insulina, riesgo cardiovascular y accidentes cerebrovasculares.
McVinnie D y colaboradores, en 2013 investigaron sobre la obesidad y el dolor crónico es un estado de estrés mecánico y proinflamatorio. El dolor crónico en el paciente obeso se ha vuelto una carga social debido a que aumenta los costos en la atención, incapacitando a los pacientes afectando su calidad de vida, encontrando que a mayor tejido celular adiposo mayor intensidad en dolor crónico.4
En nuestro estudio, el género fue 58.7% masculino y 41.3% femenino. De acuerdo con lo reportado por Arthur A y Stone JEB en 2012, los pacientes de género femenino tienen mayor tendencia a mayor IMC en comparación con los pacientes de género masculino asociado a mayor dolor.5,6
Respecto a los procedimientos quirúrgicos la intensidad de escala verbal análoga del dolor, se observó que los procedimientos que más se realizaron fueron artroscopias de rodilla 28.7%, artroscopias de hombro 18.7% y laparotomías exploradoras 6.25%, de acuerdo a Garver M y colaboradores; este tipo de cirugías en ámbito ortopédico son cirugías comunes en pacientes con sobrepeso y obesidad, aunque en nuestro estudio en el análisis bivariado que se realizó entre el dolor en el postquirúrgico y el índice de masa corporal, no se observó significancia.7
Sanchez, Belén y colaboradores en 2020 reportaron que, de acuerdo con los resultados obtenidos, se pudo correlacionar la intensidad del dolor postoperatorio con mayor incremento del IMC en el paciente bajo anestesia, así como el dolor a las 24 horas.8 Esto coincide con lo reportado con Farooqi IS y colaboradores en 2020, donde reportaron una asociación entre un IMC elevado con el dolor postoperatorio y un reto que presentan estos paciente en el control del dolor postquirúrgico inmediato y a las 24 horas.9,10
La importancia de este trabajo es demostrar los resultados sobre el dolor y los pacientes con obesidad. Arranz L Rafecas M en 2014 habla sobre la actualización del manejo anestésico en el paciente obeso, los cuales deben considerarse como pacientes de alto riesgo, promoviendo una preparación previa individualizado del dolor postoperatorio con una vigilancia intensiva de mayor duración y especial cuidado.11,12
Finalmente, este estudio resalta un interés especial para el anestesiólogo ya que esta población está olvidada en el dolor postoperatorio, y no se hace una preparación adecuada individualizada, en nuestro país, se debe individualizar la analgesia, utilizando de tipo multimodal generando una línea de investigación en futuras publicaciones.13,14
CONCLUSIONES
Los pacientes obesos son consumidores crónicos de medicamentos para el dolor, la mayoría requiere procedimientos quirúrgicos, esto se convierte en un desafío en la anestesia ya que son pacientes de difícil control del dolor. Desafortunadamente, en México, la obesidad juega un papel en más del 50% de la población y no existen intervenciones en la educación del paciente, por lo que se vuelve un tema importante a continuar en línea de investigación.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles Mocel.
2 Residente de segundo año de Anestesiología.
3 Adjunta Anestesiología.
4 Médico Titular Anestesiología.
CORRESPONDENCIA
Dra. Verónica Giulliani Colín. Correo electrónico: vgcolin@hotmail.comAceptado: 10-11-2023.