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ISSN 2448-5640 (Impreso)
Diario Oficial de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C., y del Colegio Mexicano de Cirugía Cardiovascular y Torácica, A.C.

2017, Número 3

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Cir Card Mex 2017; 2 (3)


Experiencia de 3 años con el cierre quirúrgico esternal multitorsión

Claire-Guzman SR, Hernandez-Rendón E, López-Gutiérrez A, Alvarez-Moreno C, Salgado-Vázquez J, Riera-Kinkel C, Torres-Bernal D

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 80-84
Archivo PDF: 196.86 Kb.


RESUMEN

Objetivo. Demostrar que el cierre esternal multitorsión previene la dehiscencia esternal y mediastinitis de una manera significativa.
Material y Métodos. En el presente estudio se evalúa el beneficio clínico del uso del cierre esternal multitorsión en pacientes con factores de riesgo de dehiscencia esternal que son intervenidos a cirugía cardiaca. Se analizaron 55 pacientes sometidos a cirugía cardiaca con factores de riesgo de dehiscencia esternal a los cuales se realizó cierre quirúrgico multitorsión. Todos los pacientes fueron seguidos por 14 días, 30 días y 60 días del postoperatorio.
Resultados. Se evaluaron un total de 55 pacientes para cierre multitorsión, los cuales presentaban factores de riesgo de dehiscencia esternal. Treinta y cinco de estos pacientes fueron del sexo masculino y la edad media de 61.8 años. El 100% con IMC mayor a 30 kg/m2. Las cirugías realizadas fueron revascularización miocárdica en 69.1%, valvular en 23.7%, cierre de comunicación interventricular en 1.8%, procedimientos combinados valvular e isquémico en 5.4%. En 92.8% se presentó osteoporosis. Ninguno de los pacientes presento dehiscencia esternal a 2 semanas de seguimiento. La mortalidad fue de 5.5%. Ningún paciente presentó dehiscencia esternal en 30 y 60 días. Ningún paciente presento mediastinitis. La infección superficial de la herida esternal se presentó en 5 pacientes (9.1%).
Conclusiones. Este método de cierre es eficaz, simple y rápido de realizar. Reduce significativamente el uso de cierres de rescate complejos para cierres fallidos en pacientes de alto riesgo de dehiscencia esternal como los pacientes obesos o con presencia de osteoporosis.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Dalton ML, Connally SR, Sealy WC. Julian’s reintroduction of Milton’s operation.Ann Thorac Surg 1992; 53: 532–3.

  2. Ott DA, Cooley DA, Solis RT, Harrison CB 3rd. Wound complications after mediansternotomy: a study of 61 patients from a consecutive series of 9,279. CardiovascDis 1980; 7: 104-11.

  3. Ali IM, El-shanafi S, Kinley EC, Clark V. Subtotal median sternotomy for heartsurgery. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17: 255-8.

  4. Choukairi F, Ring J, Thekkudan J. Management of sternal wound dehiscence.Wounds 2011; 7: 99-105.

  5. Ceresa F, Casablanca G, Patanè F. Complicated sternal dehiscence treated with theStrasbourg thoracic osteosyntheses system (STRATOS) and the transposition ofgreater omentum: a case report. J Cardiothoracic Surg 2010; 5:53.

  6. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. J. Maxwell Chamberlain memorialpaper. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting:early and late mortality, morbidity, and cost of care. Ann Thorac Surg 1990;49:179 - 87.

  7. Harjula A, Jarvinen A. Postoperative median sternotomy dehiscence. Scand J ThoracCardiovasc Surg 1983;17: 277-81.

  8. El Gamel A, Yonan NA, Hassan R, et al. Treatment of mediastinitis: early modifiedRobicsek closure and pectoralis major advancement flaps. Ann Thorac Surg1998;65: 41–7.

  9. Schwann TA, Habib RH, Zacharias A, et al. Effects of body size on operative, intermediate,and long-term outcomes after coronary artery bypass operations. AnnThorac Surg 2001; 71:521–31.

  10. Olbrecht VA, Barreiro CJ, Bonde PN, Williams JA, Baumgartner WA, Gott VL.Clinical outcomes of noninfectious sternal dehiscence after median sternotomy.Ann Thorac Surg 2006; 82:902–7.

  11. Di Marco RF, Lee MW, Bekoe S, Grant KJ, Woelfel G, Pellegrini RV. Interlockingfigure-of-8 closure of the sternum. Ann Thorac Surg 1989; 47:927-9.

  12. Wilkinson GAL, Clarke DB. Median sternotomy dehiscence: a modified wire sutureclosure technique. Eur J Cardiothorac Surg 1988; 2:287-90.

  13. Goldman G, Nestel R, Snir E, Vidne B. Effective technique of sternum closure inhigh-risk patients. Arch Surg 1988; 123:386-7.

  14. Sargent LA, Seyfer AE, Hollinger J, Hinson RM, Graeber GM. The healing sternum:a comparison of osseous healing with wire versus rigid fixation. Ann ThoracSurg 1991; 52:490-4.

  15. Losanoff JE, Collier AD, Wagner-Mann CC, et al. Biomechanical comparison ofmedian sternotomy closures. Ann Thorac Surg 2004; 77: 203-9.

  16. McGregor WE, Payne M, Trumble DR, Farkas KM, Magovern JA. Improvementof sternal closure stability with reinforced steel wires. Ann Thorac Surg 2003; 76:1631-4.

  17. Pai S, Gunja NJ, Dupak EL, McMahon NL, et al. In vitro comparison of wire andplate fixation for midline sternotomies. Ann Thorac Surg 2005; 80: 962-8.

  18. Losanoff JE, Jones JW, Richmann BW. Primary closure of median sternotomy:techniques and principles. Cardiovasc Surg 2002; 2: 102-10.

  19. Fowler VG, O’Brien SM, Muhlbaier LH, Corey GR, Ferguson TB, Peterson ED.Clinical predictors of major infections after cardiac surgery. Circulation 2005;112: 358-65.

  20. Casha AR, Yang L, Kay PH, Saleh M, Cooper GJ. A biomechanical study of mediansternotomy closure technique. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15: 365-9.

  21. Bottio T, Rizzoli G, Vida V, Casarotta D, Gerosa G. Double crisscross sternalwiring and chest wound infections: a prospective randomised study. J Thorac CardiovascSurg 2003; 126: 1352-6.

  22. Peivani AA, Kasper-König W, Quinkenstein E, Loos AH, Dahm M. Risk factorsinfluencing the outcome after surgical treatment of complicated deep sternalwound complications. J Cardiovasc Surg 2001; 42: 601-3.

  23. Hicks GL, Haake W, Stewart SS, DeWeese JA. The nuts and bolts of sternal dehiscence.Ann Thorac Surg 1983; 36:364-5.

  24. Di Marco RF, Lee MW, Bekoe S, Grant KJ, Woelfel G, Pellegrini RV. Interlockingfigure-of-8 closure of the sternum. Ann Thorac Surg 1989; 47:927-9.

  25. Casha AR, Ashraf SS, Kay PH, Cooper GJ. Routine sternal closure using interlockingmultitwisted wires. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 353-5.

  26. Robicsek F, Daugherty HK, Cook JW. The prevention and treatment of sternumseparation following open-heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73:267-8.

  27. Murray KD, Pasque MK. Routine sternal closure using six overlapping figure-of-8wires. Ann Thorac Surg 1997; 64:1852-4.

  28. Sargent LA, Seyfer AE, Hollinger J, Hinson RM, Graeber GM. The healing sternum:a comparison of osseous healing with wire versus rigid fixation. Ann ThoracSurg 1991;52:490-4.

  29. Shuhaiber J, Anderson R. Meta-analysis of clinical outcomes following surgicalmitral valve repair or replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 31: 267—275.

  30. Butchart E, Payne N, Li H, Buchan K, Mandana K, Grunkemeier G. Better anticoagulationcontrol improves survival after valve Replacement. J Thorac CardiovascSurg 2002;123:715-23.




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