Incontinencia fecal por lesiones ocultas del mecanismo de esfínter anal, y factores asociados en pacientes primíparas sin episiotomía media de rutina

Carlos Belmonte Montes; J  Andrés Cervera Servín; José Luis García Vázquez

2006, Número 6

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Cir Cir 2006; 74 (6)

Incontinencia fecal por lesiones ocultas del mecanismo de esfínter anal, y factores asociados en pacientes primíparas sin episiotomía media de rutina

Belmonte MC, Cervera SJA, García VJL

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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 449-455
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RESUMEN

Introducción: la incontinencia fecal es más frecuente en mujeres, principalmente por la relación con el trauma obstétrico. Los factores que favorecen estas lesiones obstétricas han sido estudiados ampliamente; la Norma Oficial Mexicana ha cancelado el uso rutinario de la episiotomía media en los partos. Los objetivos de esta investigación fueron determinar la frecuencia de lesiones al esfínter anal e incontinencia fecal en mujeres primíparas sin episiotomía media, así como los factores maternos, obstétricos y del recién nacido que pudieran predisponer a estas lesiones.
Material y métodos: se estudiaron primíparas atendidas en el periodo de mayo de 2002 a mayo de 2004, de cualquier edad, sanas, con embarazos a término no complicados. Se realizó interrogatorio de incontinencia, examen clínico y ultrasonido endoanal previos al parto, y se repitió el procedimiento seis semanas después del parto. Se utilizó χ² para análisis estadístico.
Resultados: de 122 pacientes, se eliminaron 62 (22 por cesárea y 40 por no acudir al seguimiento). Se observó incontinencia posparto en 14 pacientes (23 %), menor en 13 (22 %) y mayor en una (1.6 %), lesión a esfínteres en siete (12 %), lesiones ocultas en tres (5 %), incontinencia sin lesión a esfínteres en 10 (71 %) y lesión advertida al canal de parto en 45 (75 %).
Conclusiones: hallamos alto índice de lesiones del esfínter anal en primíparas sin episiotomía de rutina, con menor índice de lesiones graves e incontinencia fecal mayor. Hubo probable relación de las lesiones con el tamaño y peso del producto, duración del segundo periodo del parto, lesión advertida y experiencia de quien atiende (no demostrado estadísticamente en este estudio).

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Whitehead WE, Wald A, Norton NJ. Treatment options for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2001;44(1):131-139.
2. Mellgren A, Jensen LL, Zetterstrom JP, Wong WD. Long term cost of fecal incontinence secondary to obstetric injuries. Dis Colon Rectum 1999;42:857-867.
3. Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Thomas JM, Bartram CI. Anal sphincter disruption during vaginal delivery. N Engl J Med 1993;329: 1905-1911.
4. Belmonte MC, Chiapa CM. Ultrasonografía transanal. En: Colon, recto y ano, enfermedades médico-quirúrgicas. México: Editores de Textos Mexicanos; 2003. pp. 122-128.
5. Faltin DL, Boulvain M, Bretones S. Diagnosis of anal sphincter tears by postpartum endosonography to predict fecal incontinence. Obstet Gynecol 2000;95(5):643-647.
6. Sultan AH. Anal incontinence after childbirth. Curr Opin Obstet Gynecol 1997;9:320-324.
7. Zetterstrom J, López A, Anzen B, Norman M, Holmstrom B, Mellgren A. Anal sphincter tears at vaginal delivery. Risk factors and clinical outcome of primary repair. Obstet Gynecol 1999;94:21-28.
8. Carroli G, Balizan J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database System Review 2000;1:1-9.
9. Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN. Pudendal nerve damage during labor. Prospective study before and after childbirth. Br J Obstet Gynaecol 1994;101:22-28.
10. Belmonte-Montes C, Hagerman G, Vega-Yepez PA, Hernández-de-Anda E, Fonseca-Morales V. Anal sphincter injury after vaginal delivery in primiparous females. Dis Colon Rectum 2001;44(9): 1244-1248.
11. Norma Oficial Mexicana. Apartado de Atención al parto; 1996.
12. Pirhonen JP, Grenman SE, Haadem K, et al. Frequency of anal sphincter rupture at delivery in Sweden and Finland. Result of difference in manual help to baby’s head. Acta Obstet Gynecol Scand 1998;77:947-957.
13. Roman H, Robillard PY, Payet E, El Amrani R, Verspyck E, Marpeau L, Barau G. Factors associated with fecal incontinence after childbirth. Prospective study in 525 women. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004;33(6 Pt 1):497-505.
14. Yusuf SA, Jorge JM, Habr-Gama A, Kiss DR, Gama Rodrigues J. Evaluation of quality of life in anal incontinence: validation of the questionnaire FIQL (fecal incontinence quality of life). Arq Gastroenterol 2004;41(3):202-208.
15. Kwon S, Visco AG, Fitzgerald MP, Ye W, Whitehead WE. Validity and reliability of the Modified Manchester Health Questionnaire in assessing patients with fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2005;48(2):323-331.
16. Fenner D, Genberg B, Brahma P, Marek L, DeLancey J. Fecal and urinary incontinence after vaginal delivery with anal sphincter disruption in an obstetrics unit in the United States. Am J Obstet Gynecol 2003;189(6):1543-1549.
17. Sze EH. Prevalence and severity of anal incontinence in women with and without additional vaginal deliveries after a fourth-degree perineal laceration. Dis Colon Rectum 2005;48(1):66-69.
18. Willis S, Faridi A, Schelzig S, Hoelzl F, Kasperk R, Rath W, Schumpelick V. Childbirth and incontinence: a prospective study on anal sphincter morphology and function before and early after vaginal delivery. Langenbecks Arch Surg 2002;387(2):101-107.
19. Faridi A, Willis S, Schelzig P, Siggelkow W, Schumpelick V, Rath W. Anal sphincter injury during vaginal delivery—an argument for cesarean section on request? J Perinat Med 2002;30(5):379-387.
20. Oberwalder M, Dinnewitzer A, Baig MK, Thaler K, Cotman K, Nogueras JJ, et al. The association between late-onset fecal incontinence and obstetric anal sphincter defects. Arch Surg 2004;139(4):429-432.
21. Donnelly V, Fynes M, Campbell D, Johnson H, O’Conell, O’Herlihy C. Obstetrics events leading to anal sphincter damage. Obstet Gynecol 1998;92:955-61.
22. Fitzpatrick M, O’Brien C, O’Connell R, O’Herlihy C. Patterns of abnormal pudendal nerve function that are associated with postpartum fecal incontinence. Am J Obstet Gynecol 2003;189(3):730-735.
23. Sultan AH, Johansson RB, Carter JE. Occult anal sphincter trauma following randomized forceps and vacuum delivery. Int Gynecol Obstet 1998;61:113-119.
24. Bollard RC, Gardiner A, Duthie GS, Lindow SW. Anal sphincter injury fecal and urinary incontinence. A 34 years follow-up after forceps delivery. Dis Colon Rectum 2003;46(8);1083-1088.
25. Zetterstrom J, Mellgren A, Jensen LL, et al. Effect of delivery on anal sphincter morphology and function. Dis Colon Rectum 1999;42:1253-1260.
26. De Leeuw J-W, Vierhout ME, Struijk PC, et al. Anal sphincter damage after vaginal delivery. Dis Colon Rectum 2002;45(6):1004-1010.
27. Damon H, Henry L, Barth X, Mion F. Fecal incontinence in females with past history of vaginal delivery. Significance of anal sphincter defects detected by ultrasound. Dis Colon Rectum 2002;45(11):1445-1451.