2022, Número 4
Respuesta al caso clínico: Meningoencefalitis fulminante
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Cómo citar este artículo
10.35366/109413
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 176-178
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DIAGNóSTICO
A pesar de la ausencia de signos y síntomas específicos que indiquen infección por N. fowleri, debido a que comparte un cuadro clínico con otras etiologías neuroinfecciosas, en algunos casos se han observado anomalías del ritmo cardiaco y necrosis miocárdica. El dato más importante es el aumento de la presión intracraneal. Se han observado presiones de líquido cefalorraquídeo (LCR) hasta de 60 cmH2O en pacientes con infección por N. fowleri. El análisis del LCR puede mostrar varias anomalías en el color, que va desde el gris en las fases iniciales hasta un color rojo en la última etapa de la enfermedad debido a un aumento significativo de glóbulos rojos. Hay presencia de células polimorfonucleares hasta de 26,000 mm3, proteinorraquia así como la presencia de trofozoítos en el LCR, que pueden detectarse usando tricrómico o tinción de Giemsa.1 Las técnicas de base molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) son más sensibles, rápidas y específicas en comparación con las técnicas microscópicas y de cultivo, pero sólo están disponibles en laboratorios de referencia.2 La resonancia magnética nuclear de cerebro a menudo muestra anomalías en varias regiones del cerebro, incluido el mesencéfalo y el espacio subaracnoideo. En pacientes que fallecen pueden detectarse los trofozoítos en las necropsias de tejido cerebral y meninges (Figuras 1 y 2).
CUADRO CLíNICO
Naegleria fowleri penetra en un huésped a través de la mucosa nasal, generalmente después de actividades acuáticas recreativas (como nadar, bucear o esquiar en el agua), y luego migra al cerebro a través de los nervios olfatorios para causar una infección grave del sistema nervioso central (SNC), produciendo una meningoencefalitis amebiana primaria.
Con sólo varios cientos de casos notificados actualmente en todo el mundo, las infecciones del SNC causadas por amibas de vida libre son raras, pero es probable que la carga real de la enfermedad se subestime, hasta 60% de los casos de encefalitis no están diagnosticados. No obstante, la gran mayoría de estas infecciones cerebrales por amibas de vida libre son letales a pesar de la terapia antimicrobiana.3
Los síntomas comienzan de uno a 12 días (mediana de cinco días) después de nadar o de tener otra exposición nasal al agua que contiene Naegleria. Las personas mueren de uno a 18 días (promedio de cinco días) después de que comienzan los síntomas.4 La MAP es difícil de detectar porque la enfermedad progresa rápidamente, por lo regular el diagnóstico ocurre después de la muerte del paciente. Los signos y síntomas de la infección incluyen:
Estadio 1: cefalea frontal severa, fiebre, náuseas y vómitos.
Estadio 2: rigidez de nuca, convulsiones, estado mental alterado, alucinaciones y coma.
TRATAMIENTO
La meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) se trata con una combinación de medicamentos, que a menudo incluyen anfotericina B, azitromicina, fluconazol, rifampicina, miltefosina y dexametasona. Aunque el resultado de estos tratamientos depende en gran medida del momento del diagnóstico, por lo general se utilizan en combinación para actuar sobre diversos mecanismos de acción.3 Estos medicamentos se usan porque hay datos que sugieren su actividad contra Naegleria fowleri y se han empleado para tratar a pacientes que sobrevivieron. La miltefosina es la más nueva de estas drogas y ha demostrado actividad de eliminación de amebas de vida libre, incluida Naegleria fowleri en el laboratorio. La miltefosina también se ha utilizado para tratar con éxito a pacientes infectados con Balamuthia e infección diseminada por Acanthamoeba.4
PREVENCIóN
Tanto el agua clorada como la salada reducen significativamente el riesgo de infección por N. fowleri debido a la incapacidad para sobrevivir en tales entornos.
Con base en varios hallazgos hoy en día se considera que esta enfermedad letal y aguda está asociada con el agua inadecuadamente clorada en los meses más cálidos del año. Por lo tanto, es urgente mantener el nivel de cloro en el agua, ya que todos los casos de MAP están relacionados con el uso de agua inadecuadamente clorada. Debe haber campañas de concientización, reuniones en escuelas, universidades, comunidades y lugares recreativos para que la gente tome conciencia de esta patología. Si tales actividades en el agua no se pueden evitar, las personas deben usar pinzas nasales para disminuir la posibilidad de que entre agua contaminada en la nariz.1
DISCUSIóN
La infección por Naegleria fowleri causa una enfermedad poco común, pero mortal conocida como meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) tanto en humanos como en animales, con una tasa de mortalidad superior a 95%. El género fue nombrado en honor al protozoólogo alemán Kurt Nägler5 y actualmente contiene alrededor de 50 especies reconocidas, sólo una de éstas, N. fowleri, llamada así por Malcolm Fowler,6 es el único patógeno humano confirmado. Se han presentado aumento de los casos notificados de MAP particularmente desde el año 2000. En 2004 se reportó un sobreviviente en México,7 un niño de 10 años que desarrolló una infección por N. fowleri una semana después de nadar en un canal de riego. El paciente fue tratado con éxito con anfotericina B intravenosa durante 14 días en combinación con rifampicina y fluconazol durante un mes. Aunque el agua es la principal ruta de transmisión de la MAP, la infección a través del suelo/polvo es una posible ruta alternativa de infección.8
VER CASO CLíNICO Y PREGUNTAS
https://dx.doi.org/10.35366/109409REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Financiamiento: declaramos no tener ningún tipo de financiamiento al realizar esta publicación.
Conflicto de intereses: declaramos no tener ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dania Judith Juárez Padilla. E-mail: daniajjp@gmail.com