Rodríguez BM, Albornoz SH, Costa AC, Saona OG, Rey NR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas:
Archivo PDF: 324.06 Kb.

RESUMEN

Introducción: Las infecciones de artroplastia total de cadera tienen una incidencia baja, pero cuando suceden generan un problema sanitario no solo para el paciente, sino también para el sistema de salud. Las mismas pueden generar dolor, disminución de la capacidad funcional, pobre calidad de vida, múltiples cirugías, y en ocasiones, la muerte.
Objetivos: Evaluar la incidencia nacional de infecciones en las artroplastias primarias de cadera operadas por artrosis en el 2014 en Uruguay, y los factores de riesgo vinculados al paciente, medio ambiente y acto quirúrgico, incluido el abordaje quirúrgico.
Métodos: Estudio observacional analítico de todos los pacientes operados por artrosis. Se selecciona una muestra aleatoria de 633 pacientes, representativa de las 1738 artroplastias realizadas en Uruguay durante el año 2014. Mediante entrevista telefónica y revisión de historias clínicas se identificaron los pacientes con infección profunda del sitio quirúrgico. Se estimó la incidencia de infección y se realizó un análisis uni- multivariado mediante regresión logística para identificar factores asociados a la infección periprotésica profunda.
Resultados: Se presentaron 8 infecciones, con una incidencia de 1,21 % (IC 95 % 0,59 - 2,20) en la población general. Los factores asociados a la infección protésica con significancia estadística fueron: a) IMC ≥ 35, p= 0,006; b) procedencia de Montevideo 2,07 % (1,03 - 4,11) p= 0,031; c) procedencia del subsector privado 1,47 % (0,77 - 2,78) p= 0,009; d) centro quirúrgico donde se realizó la cirugía 4,3 % (1,6 - 10,9) p= 0,03, e) uso de cemento con antibiótico 1,59 % (0,65 - 3,25) p= 0,034. Se presentó sospecha de infección en 6 de 8 pacientes, en los primeros 30 días postoperatorios; a 7 de 8 pacientes se les realizó limpieza quirúrgica y solo a 1 de 8 pacientes se le realizó la revisión protésica definitiva.
Conclusiones: La incidencia de infección en cirugía protésica electiva de cadera por artrosis en el Registro Nacional de Uruguay, fue similar a lo publicado en la bibliografía. De las variables frecuentemente citadas como incidentales en esta complicación, solo el índice de masa corporal fue asociado en esta serie. Llaman la atención las asociaciones dependientes de la procedencia, nivel socioeconómico y centro quirúrgico. Los resultados respecto al uso de cemento con antibiótico deben ser evaluados en estudios futuros.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370:1508-19.

2. NICE. Total hip replacement and resurfacing arthroplasty for end stage arthritis of the hip. NICE technology appraisal guidance 304. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.

3. Evans J, Walker R, Blom A, Whitehouse M, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of followup. Lancet. 2019;393:647-54.

4. Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Patient-Related Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection after Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 March;11(3):1-18.

5. Diaz-Ledesma C, Higuera C, Parvizi H. Succes after treatment of Periposthetic Joint Infection: A delphi-based international multidisciplinary consensus. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jul;471(7):2374-82.

6. Wasterlain A, Goswami K, Ghasemi S, Parvizi J. What is de definition of a periprosthetic joint infection (PJI) of the knee and the hip? Can the same criteria be used for both joints? Second International consensus meeting (ICM) of musculoskeletal infection. The Journal of Arthroplasty. 2018 May;33(5):1309-14.

7. Lindeque B, Hartman Z, Noshchenko A, Cruse M. Infection After Primary Total Hip Arthroplasty. Orthopedics. 2014;37(4):257-65.

8. Fondo Nacional de Recursos Medicina Altamente Especializada. [acceso 01/08/2017] Disponible en: https://www.fnr.gub.uy/tecnicasbeneficiarios

9. Ibarra Melogno SL, Chifflet RR, Leiva N, Morales Albornoz H. Resultados a largo plazo de artroplastia de cadera en pacientes en diálisis por insuficiencia renal crónica. Mortalidad y supervivencia del implante en el Registro Nacional de Uruguay desde el año 2000. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Eng. ed.). May-Jun 2019.

10. Lindgren V, Gordon M, Wretenberg P, Kärrholm J, Garellick G. Deep Infection after Total Hip Replacement: A Method for National Incidence Surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(12):1491-6.

11. Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Della Valle C, Chen AF, et al. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. J Arthroplasty. 2018;33(5):1309-14.

12. Berbari EF, Marculescu C, Sia I, Lahr BD, Hanssen AD, Steckelberg JM, et al. Culture-Negative Prosthetic Joint Infection. Clin Infect Dis. 2007;45(9):1113-9.

13. Dale H, Skråmm I, Løwer HL, Eriksen HM, Espehaug B, Furnes O, et al. Infection after primary hip arthroplasty: A comparison of 3 Norwegian health registers. Acta Orthop. 2011;82(6):646-54.

14. Dale H, Fenstad AM, Hallan G, Havelin LI, Furnes O, Overgaard S, et al. Increasing risk of prosthetic joint infection after total hip arthroplasty. Acta Orthop. 2012;83(5):449-58.

15. Namba RS, Inacio MCS, Paxton EW. Risk factors associated with surgical site infection in 30 491 primary total hip replacements. Bone Joint J. 2012;94-B(10):1330-8.

16. Triantafyllopoulos G, Stundner O, Memtsoudis S, Poultsides LA. Patient, Surgery, and Hospital Related Risk Factors for Surgical Site Infections following Total Hip Arthroplasty. Sci World J. 2015:1-9.

17. Kennedy JW, Young D, Meek DRM, Patil SR. Obesity is associated with higher complication rates in revision total hip arthroplasty. J Orthop. 2018;15(1):70-2.

18. Tan TL, Rajeswaran H, Haddad S, Shahi A, Parvizi J. Increased Risk of Periprosthetic Joint Infections in Patients with Hypothyroidism Undergoing Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(4):868-71.

19. Lindgren V, Garellick G, Kärrholm J, Wretenberg P. The type of surgical approach influences the risk of revision in total hip arthroplasty: A study from the Swedish Hip Arthroplasty Register of 90,662 total hip replacements with 3 different cemented prostheses. Acta Orthop. 2012;83(6):559-65.

20. Ilchmann T, Zimmerli W, Bolliger L, Graber P, Clauss M. Risk of infection in primary, elective total hip arthroplasty with direct anterior approach or lateral transgluteal approach: a prospective cohort study of 1104 hips. BMC Musculoskelet Disord. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016;17(1):1-6.