2022, Número 2
Dengue neonatal: serie de casos**
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 81-85
Archivo PDF: 182.23 Kb.
RESUMEN
El dengue es una enfermedad infecciosa vírica que representa un problema para la salud pública en todo el mundo debido a su morbilidad y mortalidad. Se han reportado cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4. México es un país endémico. Se reporta una serie de cinco casos de dengue neonatal en el área de neonatología del Hospital General de Occidente, de los Servicios de Salud de Jalisco, México, detectados de febrero a noviembre de 2019. La importancia de este reporte es su presentación en esta edad, donde esta patología es rara; la transmisión fue vertical y ocurrió en los primeros días de vida. Los recién nacidos tuvieron síntomas variables de la enfermedad, uno fue clasificado como dengue grave con choque y hemorragia. El informe clínico de sospecha se confirmó con el diagnóstico serológico NS1/IgM (+), predominando el serotipo DENV-2. La transmisión vertical debe ser sospechada en las zonas de alto riesgo para mantener la vigilancia, y una vez diagnosticada, proporcionar el tratamiento oportuno, así como promover la implementación de guías diagnósticas y terapéuticas específicas para la etapa neonatal.** A la memoria del Dr. José Luis Arredondo García
INTRODUCCIóN
El dengue es una enfermedad infecciosa viral, representa un problema para la salud pública a nivel mundial debido a su morbilidad y mortalidad.1,2 Cerca de 4 mil millones de personas habitan en áreas endémicas y se calculan cerca de 400 millones de casos nuevos cada año, aunque sólo 25% cursan sintomáticos.3
Al igual que países de Centroamérica y Sudamérica, en México, la forma de transmisión es por medio de artrópodos.4 Son cinco las arbovirus epidémicos de importancia clínica en el ser humano: dengue, Zika, virus de Nilo, fiebre amarilla y Chikungunya.5 El tipo de arbovirus clínicamente más importante son el Flavivirus (miembro de la familia Flaviviridae) y el Alphavirus (miembro de la familia Togaviridae). En cuanto a los serotipos de dengue, se han descrito cuatro: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4 (dengue virus serotipos 1, 2, 3, y 4).6 Los vectores principales son Aedes aegypti y A. albopictus,7 los cuales crecen en cuerpos de agua en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo. La infección por un serotipo produce inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo. Sin embargo, una infección sucesiva con dos serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la enfermedad.
La OMS desarrolló en 2009 una nueva clasificación de esta enfermedad en: dengue grave (DG) y dengue no grave (DNG); con una tercera subcategoría denominada DNG con signos de alarma.8 Las principales complicaciones que surgen durante el cuadro de dengue son derivadas de alteraciones de la hemostasia, fuga de plasma hacia el espacio intersticial y daño orgánico, principalmente hepático y del sistema nervioso central.9 La letalidad del dengue cuando se presentan complicaciones es de 2 a 5% si se recibe tratamiento, pero escala hasta 20% cuando se deja sin tratar; mientras que la letalidad de los casos no complicados es menor a 1%.9,10
La transmisión vertical del dengue es excepcional, se estima una prevalencia de 1.6 a 10.5%. El periodo de latencia del dengue es de 3 a 25 días y más comúnmente de 5 a 8 días,11 es más común en áreas endémicas y puede ocurrir cuando la madre es infectada en el tercer trimestre de embarazo. Las consecuencias del binomio materno-fetal se han descrito desde principios de la década del 2000. Se ha asociado a pérdidas fetales cuando la exposición se presenta en las primeras semanas del embarazo.
Las manifestaciones clínicas están bien descritas, pero muchas aún no tienen mecanismos fisiopatológicos claros.12 Se ha descrito la aparición de signos y síntomas en el recién nacido, los cuales pueden presentarse desde las nueve horas postparto hasta los 11 días de vida extrauterina, siendo la media de 3.4 días.13-17 Se caracteriza por fiebre, exantema cutáneo morbiliforme y hepatomegalia. En los laboratorios podemos encontrar trombocitopenia, leucopenia e incremento de las transaminasas 5 a 10 veces por encima de su rango normal. Aunque la repercusión real en la salud del binomio materno-fetal aún no está bien esclarecida, sabemos que la morbimortalidad incrementa hasta en 25% en estos casos y la gravedad de la presentación clínica se asocia directamente con el nivel de afectación del binomio a corto y mediano plazo.18-20
En recién nacidos, la infección por dengue puede deberse a una infección vertical, siendo importante el antecedente materno y ante la sospecha clínica, establecer el diagnóstico con la detección del NS1 en suero del día 0 a 5 días de iniciados los síntomas e IgM posterior a este periodo.21
Es por ello que es importante ante un cuadro clínico compatible en la madre, y una vez confirmado, continuar con el diagnóstico al recién nacido.
CASOS CLíNICOS
Se reporta una serie de cinco casos de dengue neonatal del Área de Neonatología del Hospital General de Occidente, de los Servicios de Salud de Jalisco, detectados en febrero a noviembre del 2019 (Tabla 1).
DISCUSIóN
En el año 2019 se registró un incremento en la incidencia del dengue a nivel global; en México se reportaron 41,505 casos, entre los cuales, Jalisco fue el estado con mayor reporte (69%), seguido de Veracruz, Chiapas, Quintana Roo y Oaxaca.22 Factores como calentamiento global, deficiente tratamiento de agua, así como el incremento poblacional, migración y movimientos humanos han provocado aumento en el riesgo en su transmisión.23
Dentro de nuestra unidad hospitalaria se logró el diagnóstico de cinco recién nacidos confirmando transmisión vertical, sólo en uno de ellos no se identifica el serotipo por haber realizado el estudio en medio particular. La evolución clínica en los cinco casos fue similar a la encontrada en paciente con sepsis neonatal temprana y tardía, por lo cual hace que su diagnóstico sea por exclusión y sospecha de antecedente de infección materna, siendo su diagnóstico dentro de los primeros siete días de vida.
En 2007, Fernandes reporta siete casos en Brasil, el diagnóstico fue por anticuerpos, PCR en suero materno o del recién nacido y el análisis de restos ovulares y placentarios. Encontraron que el tiempo de aparición de los síntomas en el recién nacido fue de 1 a 8 días en promedio. De los casos, dos fueron completamente asintomáticos. El motivo de ingreso fue dificultad respiratoria, la leucopenia fue el hallazgo más común y uno fue aborto, una madre murió.24 Xueru Yin reportaba un caso de transmisión vertical en una paciente de 25 años y 39 semanas de gestación. Un recién nacido de término con buen peso al nacimiento con plaquetopenia de hasta 29 mil y leucopenia de hasta 1.3.25 Xiong en un metaanálisis encontró que 11 estudios reportan el impacto del dengue en el embarazo y el bajo peso al nacimiento. Ocho estudios en Latinoamérica y tres en Asia, en donde no encontraron evidencia sólida de que la infección incremente el riesgo de prematuridad, peso bajo aborto u óbito.26 J. Alallah y su grupo reportan a un paciente con diagnóstico de dengue durante la semana 13 de embarazo, cuyo control a las 29 semanas presentaba microcefalia severa y nos recuerda que aunque la asociación de microcefalia no es tan frecuente como en Zika, existe evidencia de las manifestaciones, sobre todo neurológicas, en los hijos de madres con infecciones sintomáticas por dengue en etapas tempranas del embarazo.27 En cuanto a nuestros pacientes, fueron cuatro prematuros y sólo uno a término. Haryanto reporta una madre que ingresa con síntomas de dengue y presenta datos de severidad a los tres días de haberse realizado la cesárea. El diagnóstico en el neonato, quien al inicio tuvo prueba de antígenos negativa, presenta posteriormente trombocitopenia y fiebre, al sexto día, ELISA positivo. Recalcamos que aunque sensibles y específicas las pruebas de antígenos, deberán ser corroboradas cuando se tiene la sospecha clínica.28 De los casos reportados, la mayoría de los pacientes sintomáticos fueron tratados con antibióticos de amplio y muy amplio espectro; sin embargo, no se presentaron aislamiento en los estudios microbiológicos tomados.
En México, se han realizado diversas publicaciones con reporte de casos y series de caso, uno de ellos en 2015, Romero Santacruz describe siete casos en neonatos de 34 a 40 semanas de gestación con antecedente de infección materna con diagnósticos por serología con IgM positivo, al igual que nuestros casos, con presencia de trombocitopenia y en uno de ellos con choque y hemorragia.29 Arredondo García reporta que en el año 2019, los serotipos más frecuentes encontrados fueron DENV-1 y DENV-2, en nuestra serie, cuatro se reportan para DENV-2.30
CONCLUSIóN
En nuestro medio, el dengue continúa siendo un problema de salud pública, la sospecha clínica en recién nacidos con antecedente de madres sintomáticas en las últimas dos semanas de embarazo debe prevalecer, sobre todo en zonas de alto riesgo. Al contar con reportes de transmisión vertical se debe contar con guías de diagnóstico y manejo para pacientes en etapa neonatal.
La prevención en la propagación del mosquito sigue siendo uno de los pilares para la disminución de los casos, la información en medios masivos e incluso dentro de las escuelas. La evidencia hasta el momento nos muestra que las acciones de mayor importancia siguen siendo el cubrir los contenedores de agua limpia con tapas (usando o no insecticidas) y la recolección controlada de la basura en los domicilios.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio Neonatología del Hospital General de Occidente, Secretaría de Salud Jalisco.
2 Grupo de Investigación en Infectología Pediátrica (GIIP), A.C.
3 Servicio de Epidemiología del Hospital General de Occidente, Secretaría de Salud Jalisco.
4 Unidad de Investigación en Pediatría, Instituto Pedagógico San Rafael, San Luis Potosí.
5 Estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara.
Financiamiento: Ninguno.
Conflicto de intereses: Ninguno.
CORRESPONDENCIA
Dr. César Eduardo Juárez Campos. E-mail: drcesarjc@gmail.comRecibido: 06-05-2022. Aceptado: 04-07-2022.