2021, Número 1
Epidemiología de las atenciones dentales de urgencia atendidas en el Hospital Barros Luco Trudeau
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RESUMEN
Las urgencias odontológicas comprenden un conjunto de patologías bucomaxilofaciales, las cuales provocan la necesidad de atención inmediata, concentrándose parte de la demanda en los Servicios de Urgencia de los Hospitales de alta complejidad. El objetivo de este estudio fue reconocer el perfil poblacional y principales motivos de consulta de la población atendida en la Unidad de Emergencia del Complejo Asistencial Barros Luco, ubicado en la comuna de San Miguel, Chile, siendo el centro de referencia para el sector Sur de la Región Metropolitana.INTRODUCCIóN
El impacto de las lesiones orales en la salud y bienestar de las personas ha ido tomando importancia, lo que evidencia la necesidad de promover la salud bucal.1 Estudios de la década de 1990 realizados a nivel nacional, mostraron que población adulta proveniente de estratos económicos medios y bajos, presentan hasta 100% de prevalencia de historia de caries, y 87% de esta población ya fue sometida a una extracción dental por esta causa.2 Éstos no han variado a lo largo del tiempo, manteniendo 100% de experiencia de caries o enfermedad periodontal en población entre 65 y 74 años.3
La epidemiología asociada a la urgencia odontológica muestra que 22% de la población general ha experimentado dolor orofacial y 12% ha presentado dolor en alguna de sus piezas dentarias. La odontalgia es una condición con alta prevalencia en la población general y es el principal motivo de consulta dental,4 constituyendo un problema de salud pública debido al consiguiente ausentismo laboral, elevados costos terapéuticos y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
El Complejo Asistencial Barros Luco (CABL), ubicado en la comuna de San Miguel, Chile, es un centro urbano de alta complejidad, base del Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS), que ofrece atención y control de la población del sector sur de la Región Metropolitana, incluyendo las comunas de San Miguel, Paine, Buin, Calera de Tango, La Cisterna, Pedro Aguirre Cerda, Lo Espejo, El Bosque, San Bernardo, San Joaquín y parte de La Granja; manteniendo una población asignada y beneficiaria del sistema de un millón 158 mil personas. Desde su puesta en operación en el año 2014, no se ha realizado un estudio acerca de los tipos de procedimientos realizados que incluyan un perfil de la población atendida en el Servicio de Urgencia Dental, ni de las lesiones más frecuentemente encontradas.
Producto de la importancia de conocer la distribución y características de las patologías dentro de la población, estén o no comprendidas dentro de las Garantías explícitas en Salud (GES), así como también las características sociodemográficas de la población que requiere atención, es que el principal objetivo del presente estudio fue describir el prototipo de la población atendida en el Complejo Asistencial Barros Luco.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio observacional retrospectivo de la atención odontológica realizada en la Unidad de Emergencia del Complejo Asistencial Barros Luco, durante un periodo comprendido entre el mes de enero del año 2018 a junio de 2019 (18 meses). Para esto fue analizado el instrumento de registro de atenciones realizadas denominado Dato de Atención de Urgencia (DAU). La población estudiada corresponde a la asignada y usuaria del Servicio de Urgencia del CABL, donde el universo de datos estudiados y analizados fueron los informados y entregados en los DAU. Los criterios de inclusión fueron pacientes con edad igual o mayor a 12 años, y con los campos de registro a analizar correctamente llenados.
Por medio de una hoja de cálculo Excel® y con el uso de tablas dinámicas, se organizó la información contenida en 38,593 atenciones registradas en los correspondientes DAU, de las cuales se excluyeron 98 pacientes por tener edad menor a 12 años. Debido a la extensión de información se realizó como primer acercamiento a los datos de estudio un cruzamiento de variables como género, edad, diagnóstico GES, diagnóstico más prevalente no GES y comuna perteneciente al CABL.
RESULTADOS
Del total de las consultas registradas, 21,892 (60%) correspondieron a pacientes pertenecientes al SSMS e inscritos al CABL. De este conjunto, la comuna de San Bernardo presenta el mayor porcentaje 30% (n = 6,640) seguido de Lo Espejo 14.3% (n = 3,129) y Pedro Aguirre Cerda 14.2% (n = 3,113). El resto de la distribución por comunidad y el número de habitantes de cada una estas comunas de acuerdo con los datos epidemiológicos del Instituto Nacional de Estadística (INE) se muestran en la Tabla 1.
Respecto a las fechas de consulta, el mes donde se ofreció mayor cantidad de consultas fue enero con 2,322; seguido de marzo con 2,248 y julio con 2,145. La distribución de consultas por cada uno de los meses se muestra en la Figura 1.
El medio de transporte más utilizado para asistir a la Unidad de Emergencia fue el consignado como de "Otros vehículos motorizados", lo cual puede ser interpretado como cualquier vehículo con motor, distinto a un auto particular, ambulancia o auto policial, con 53% (n = 11,518). Dato replicado en las comunas pertenecientes al CABL, exceptuando Paine, donde el medio de transporte más utilizado fue "Desconocido" (Tabla 2).
El Emergency Severity Index (ESI) o Índice de Severidad de Emergencia es la herramienta utilizada por parte de la unidad de categorización de pacientes, para clasificar la necesidad de atención de la gente ingresada, con la finalidad de priorizar la atención ante la eventualidad de un evento fatal. Esta clasificación se divide en ESI 5 (evaluación general, paciente no posee compromiso de signos vitales), ESI 4 (leve, requiere tratamiento médico no inmediato), ESI 3 (menos grave, paciente descompensado no agudo o crítico, requiere tratamiento no prioritario), ESI 2 (mediana gravedad o alto riesgo requiere tratamiento a la brevedad), ESI 1 (grave, requieren ser atendidos sin espera, ya que se encuentra en riesgo vital). Los pacientes ESI 5 corresponden a 4.4% (n = 1,699); ESI 4, 90% (n = 34,781); ESI 3, 4.3% (n = 1,644), ESI 2, 0.8%(n = 320), y ESI 1, 0.01% (n = 4) (Tabla 3). Al cruzar con las comunas, se distinguió predominancia de pacientes ESI 4 en cada una (Figura 2).
Para la evaluación de presión arterial (PA) se clasificó el estado de hipertensión del paciente según la American Heart Association (AHA), donde una presión arterial mayor o igual a 120/80 mmHg y menor o igual a 129/89 mmHg es considerada elevada, mayor o igual a 130/80 mmHg y menor o igual a 139/89 mmHg como hipertensión arterial grado I; mayor o igual a 140/90 mmHg grado II, y mayor o igual a 180/120 mmHg como emergencia hipertensiva. La prevalencia de presión arterial elevada se presenta en la Figura 3.
Los diagnósticos GES representaron 28.2% del total de atenciones (n = 10,899), siendo pulpitis el más prevalente 47% (n = 5,042), seguido de pericoronaritis aguda 28% (n = 3,024), absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico 14% (n = 1,474), complicaciones postexodoncia 8.5% (n = 923), traumatismo dentoalveolar (TDA) 2.7% (n = 294), abscesos de espacios anatómicos faciales 3% (n = 346) y gingivitis úlcero-necrótica aguda (GUNA) 0.05% (n = 6). Al cruzar los diagnósticos con las comunas pertenecientes al SSMS obtuvimos que de 61% (n = 6,612) del total de éstos, 30% (n = 1,923) pertenecía a la comuna de San Bernardo, la mayor prevalencia se obtuvo en el diagnóstico de "pulpitis" 45% (n = 3,001) y de éstos 32% (948) de igual manera corresponde a la comuna de San Bernardo.
Al cruzar las variables "género del paciente" con "hipótesis diagnóstica", se observó que la pulpitis en varones se presentó en 51% (n = 2,590) y en mujer 49% (n = 2,452), pericoronaritis aguda 35% (n = 1,046) en hombre y 65% (n = 1,978) en mujer; absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico 54% (n = 800) en hombre y 46% (674) en mujer; complicaciones postexodoncia 41% (n = 382) en hombre y 59% (541) en mujer; TDA 57% (n = 167) en hombre y 43% (n = 127) en mujer; abscesos de espacios anatómicos faciales 56% (n = 193) en hombre y 44% (n = 153) en mujer, gingivitis úlcero-necrótica aguda (GUNA) 50% (n = 3) en hombre y 50% (n = 3) en mujer (Figura 4).
Se entrecruzan variables "diagnósticos GES" con "edad (en décadas)" obteniendo para pulpitis 20-29 años 29% (n = 1,450), 30-39 años 26% (n = 1,305), calculando 55% (n = 2,755) de pacientes con pulpitis comprendidos entre 20-39 años. Para diagnóstico de pericoronaritis aguda 20-29 años 63% (n = 1,913), 30-39 años 15% (n = 444), obteniendo 78% de este diagnóstico para pacientes entre 20-39 años. En el diagnóstico absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico en el rango de 20-29 años 20% (n = 298), 30-39 años 22% (n = 322), 40-49 años 18% (n = 263), 50-59 años 14% (n = 200), 60-69 años 13% (n = 188), obteniendo 60% (n = 883) para el rango de 20-49 años. Para TDA entre 13-19 años 21% (n = 62), 20-29 años 21% (n = 62), 30-39 años 18% (n = 53), 40-49 años 11% (n = 33), 50-59 años 7% (n = 21), 60-69 años 7.4% (n = 22), 70-79 años 1% (n = 4). Obteniendo 60% en pacientes de rango 13-39 años. En el caso de abscesos en espacios faciales entre 13-19 años 6% (n = 17), 20-29 años 29% (n = 88), 30-39 años 20% (n = 62), 40-49 años 11% (n = 35), 50-59 años 14% (n = 43), 60-69 años 6% (n = 19), 70-79 años 3% (n = 10).
El diagnóstico con mayor predominancia fue de "periodontitis aguda originada en la pulpa" con 36.4% (n = 14,040); 52% (n = 7,322) en hombre y 48% (6,998) en mujer. Se entrecruzó con la variable "edad" (en décadas), siendo 23% (n = 3,196) para sujetos entre 20-29 años, 24.3% (n = 3,411) para el intervalo 30-39 años; 16.4% (n = 2,307); obteniendo 63% (8,914) de pacientes comprendidos entre 20-39 años bajo este diagnóstico.
Para analizar los procedimientos se excluyeron 237 pacientes, debido a que éstos pertenecían a derivación a SEO, por lo que se considera procedimiento no realizado o incompleto, dando un total de 38,258 procedimientos. El procedimiento más frecuentemente realizado fue "exodoncia permanente" 58% (n = 22,194), irrigación y aseo 3% (n = 977), suturas (complejas, simples, de herida mayor, de herida menor) 0.41% (n = 160). El tipo de accidente más prevalente fue clasificado como "hogar" 90% (n = 34,626), hombre 50% (n = 17,364) y mujer 50% (n = 17,262).
DISCUSIóN
Entendemos la importancia de la salud oral en el individuo desde una perspectiva biopsicosocial, comprometiendo su calidad de vida. El Servicio Dental de la Unidad de Emergencia de CABL pertenece a un Servicio de Atención Terciaria, correspondiendo la atención de patologías orales que sean de manejo complejo o de especialidad. Bajo este escenario, nuestro análisis presenta a la enfermedad de caries y su evolución como la principal protagonista de atenciones de urgencia y pérdida dentaria, coincidiendo como procedimiento más prevalente el de "exodoncia de diente permanente" con 58% del total; resultados similares a lo planteado en la literatura.5-8
La mayor cantidad de atenciones etapificadas, según clasificación ESI, fue de ESI 4, observando amplia prevalencia en atención de pacientes bajo compromiso leve que requieren tratamiento no inmediato, incluso en atención primaria de salud; escenario que nos hace plantear la cantidad de recursos implementados en las comunas pertenecientes al complejo.
La población perteneciente a San Bernardo es quien realiza mayor demanda del Servicio de Atención del CABL. De la información obtenible desde el SSMS, esta comuna cuenta con 14 servicios de atención primaria dental (dos de ellos clínicas móviles), 47 sillones y 47 profesionales contratados, lo que difiere con la cantidad de pacientes que se atienden por urgencia con procedimiento de "exodoncia permanente" y que además se transportan en "vehículo motorizado no particular" para ser atendidos.
Dentro de las patologías pertenecientes al GES, el diagnóstico de pulpitis irreversible (sintomática) mantiene su prevalencia por amplio porcentaje, similar a los resultados de estudios nacionales5-8 e internacionales.9 De nuestro análisis desprendemos que 55% de estos pacientes se sitúan entre 20-39 años (segunda y tercera décadas), lo cual denota una alerta a las políticas de promoción y prevención en salud oral como menciona el estudio de Vargas y colaboradores;10 aún existe un alto porcentaje de pacientes desdentados parciales a temprana edad.
Por limitación de la información recopilada desde los DAU, del estado sistémico de los pacientes atendidos, sólo analizamos la presión arterial, evidenciando que 62% de la población presentaba una alteración hipertensiva; mediante la clasificación AHA; en el caso de grado I y II fue superior en hombres; según Lira y colaboradores11 "existe un aumento de HTA de 13% en grupos entre 25-44 años, 44% entre 45-64 años y hasta 75% de prevalencia de HTA en mayores de 75 años", lo que exige una mayor preocupación en la anamnesis y medición de signos vitales antes del procedimiento quirúrgico.
El diagnóstico más prevalente fue el de "periodontitis apical aguda originada en la pulpa", el cual no se presenta dentro de las patologías cubiertas en GES y se relaciona con la consulta y/o atención tardía al odontólogo; por consiguiente, se puede extrapolar con el nivel socioeconómico bajo y medio-bajo, que se relaciona según datos del SSMS a la previsión predominante en el CABL, Fonasa A y B; resultados similares se exponen en artículos nacionales de hace más de 15 años.2
CONCLUSIONES
El promedio mensual de atención fue de 2,178 usuarios; en los cuales dentro de las comunas pertenecientes al CABLT, San Bernardo presenta la mayor cantidad de usuarios atendidos en la Unidad Dental del Área de Emergencia, asociado directamente con el número de habitantes.
El diagnóstico más prevalente fue de "periodontitis apical aguda originada en la pulpa" sin diferencia porcentual entre hombres y mujeres, lo que nos hace discutir en el acceso tardío a la atención con el odontólogo y/o a la falta de controles con éste. El diagnóstico GES más prevalente fue de pulpitis irreversible (sin diferencia porcentual entre hombres y mujeres), en contraste, la atención por pericoronaritis aguda presentó diferencia porcentual significativa a favor del género femenino.
El procedimiento realizado con mayor frecuencia fue exodoncia, lo cual está relacionado con el tratamiento frente a los diagnósticos de patologías más frecuentes analizadas. Es necesario realizar análisis más específicos a partir de este estudio estadístico, con la finalidad de desarrollar estrategias y determinar tratamientos costo-efectivos extrapolables a la realidad nacional.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la población de 35-44 y 65-74 años de nivel socioeconómico bajo y medio bajo de la Provincia de Santiago, Región Metropolitana y determinación de los recursos humanos necesarios para su tratamiento. [Tesis de Magíster]. Santiago: Universidad de Chile; 1996.
AFILIACIONES
1 Cirujano Dentista, residente del Servicio de Cirugía Maxilofacial. Complejo Asistencial Barros Luco, Santiago de Chile.
2 Cirujano Dentista, Unidad de Urgencia Dental. Complejo Asistencial Barros Luco, Santiago de Chile.
3 Cirujano Maxilofacial, Unidad de Urgencia Dental. Complejo Asistencial Barros Luco, Santiago de Chile.
CORRESPONDENCIA
Joaquín Amadeo Vázquez de Ponson Du Terrail. E-mail: joaquin.vazquez.d@gmail.comRecibido: Febrero 2020. Aceptado: Junio 2020.