2020, Número 1
Manejo ortodóncico de centrales superiores retenidos en paciente con paladar hendido
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Idioma: Español/Inglés [English version]
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 16-22
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RESUMEN
Introducción: Las retenciones dentarias son una problemática común en pacientes con paladar hendido debido al defecto óseo de la fisura. En pacientes con paladar hendido las retenciones más comunes son las de los incisivos laterales y caninos, pero los reportes sobre retenciones de incisivos centrales son escasos. Reporte de caso clínico: Paciente masculino de 12 años de edad con secuelas de paladar secundario; OD 11 y 21 retenidos en posición horizontal a nivel apical; mordida abierta y cruzada anterior, clase canina no valorable bilateral, clase molar I bilateral, maloclusión clase III esquelética por hipoplasia maxilar. El tratamiento consistió en colocación de aparatología Edgewise, descubrimiento para odontopexia de OD 11 y 21, y tracción de los mismos. Objetivos: Corregir la ubicación de los OD 11 y 21 retenidos, mantener la proporción corona-raíz ideal durante la tracción, lograr una sobremordida adecuada clase I canina y molar bilaterales, otorgar estabilidad oclusal, estética facial, salud articular y periodontal. Resultados: Se logró la correcta posición de los OD 11 y 21, manteniendo una proporción corona-raíz óptima, alcanzamos una sobremordida aceptable junto con la clase I canina y molar bilaterales, neoformación ósea adyacente al sitio de tracción, estabilidad oclusal, estética facial, salud articular y periodontal.INTRODUCCIóN
Los pacientes con paladar hendido presentan mayor incidencia de anomalías dentarias frente a los pacientes sin síndromes debido al defecto óseo de la fisura; las anomalías dentarias pueden ser, entre otras, numéricas, estructurales y morfológicas.1-3
Las anomalías dentarias pueden representar complicaciones en el tratamiento dental, en pacientes con paladar hendido la más frecuente es la retención dental,2-10 siendo las de los incisivos laterales y caninos las más comunes en la literatura; sin embargo, en la actualidad no existen reportes de retenciones de centrales superiores.3,4,9,11,12
Es indispensable el diagnóstico temprano por medio de auxiliares de diagnóstico (radiografías, tomografías), ya que las retenciones dentarias pueden ocasionar lesiones como la resorción radicular de las raíces adyacentes, desplazamiento dentario, pericoronaritis, abscesos, y representan un problema delicado por sus implicaciones funcionales y estéticas.13-15
Las opciones del manejo dependen del tipo de retención, su severidad y de la edad. Las opciones de tratamiento pueden ser extracción del diente retenido y trasplante dentario, la mayoría requiere de una intervención quirúrgica, remoción, exposición o trasplante con o sin la tracción ortodóncica para lograr su alineación y su correcta ubicación en arcada.16
El pronóstico del diente retenido dependerá de varios factores como posición del diente, angulación del mismo, relación con las raíces de los dientes adyacentes, distancia que deberá recorrer, etcétera.17-20
PRESENTACIóN DEL CASO CLíNICO
Paciente masculino de 12 años de edad con secuelas de paladar secundario que acude al Centro de Alta Especialidad "Dr. Rafael Lucio" con motivo de consulta "me faltan los dientes de adelante", no refiere alergias ni hábitos; presenta un biotipo mesofacial, cara oval, simétrica, línea media facial con dental no valorable; OD 11 y 21 retenidos en posición horizontal a nivel apical; mordida abierta y cruzada anterior clase molar I bilateral, clase canina no valorable bilateral.
PLAN DE TRATAMIENTO
De acuerdo con las fotografías extraorales e intraorales (Figuras 1 y 2), los estudios radiográficos (Figuras 3 y 4), y datos cefalométricos (Tabla 1), se decide tratamiento ortodóncico con la tracción de OD 11 y 21 para cumplir con los objetivos planeados. Se realizó el tratamiento en tres fases.
Fase 1: colocación de aparatología fija Edgewise slot 0.022", iniciando con arcos 0.012" en la arcada superior para comenzar con la alineación y nivelación. Para abrir el espacio necesario para los OD 11 y 21 se decide esperar para la colocación de aparatología en la arcada inferior, ya que se da interconsulta para que se realicen las respectivas restauraciones. El tratamiento continuó con arcos NiTi 0.014", 0.016", 0.016" × 0.022", 0.017" × 0.025" y 0.019" × 0.025". Conseguida la alineación y el espacio necesario para los OD 11 y 21 se decide colocar arco 0.019" × 0.025" de acero y se refiere a la interconsulta para la odontopexia.
Fase 2: en la odontopexia se hace un colgajo mucoperióstico para exponer OD 11 y 21, se incide el saco folicular y se colocan los botones en la cara palatina de ambos dientes. La técnica para la odontopexia se realiza con acceso semilunar debido a la cercanía de los incisivos superiores retenidos con el piso de las fosas nasales, se reposiciona el colgajo de manera total (colgajo cerrado), y se deja libre la ligadura para comenzar con la tracción.
Fase 3: inmediatamente después de la odontopexia se decide comenzar con la tracción usando ligadura metálica con cadena elastomérica y 40 g de fuerza para comenzar. Posteriormente se va incrementando la fuerza sin exceder los 60 g. Cuando los centrales superiores están expuestos, se cambian los botones por brackets para mejorar su posición y se alterna el uso de elásticos intermaxilares para mejorar el asentamiento y favorecer la sobremordida. Se cambian los brackets del OD 13 y 23 por filosofía Roth para mejorar torque y en la retención se indican retenedores circunferenciales superior e inferior.
RESULTADOS
La duración del tratamiento fue de 48 meses, la posición de los OD 11 y 21 fue la adecuada, se logró corregir la sobremordida, se obtuvo clase I molar y canina bilateral, sonrisa de arco positivo, correcta guía anterior (overjet y overbite), coincidencia de líneas medias, se eliminó la mordida abierta en el sector anterior (Figuras 5 y 6), se observó en el examen radiográfico la correcta posición de los OD 11 y 21, sin reabsorción radicular y la neoformación ósea adyacente al sitio de tracción (Figura 7).
DISCUSIóN
La tracción en ortodoncia es una opción de tratamiento cuando estamos frente a un caso de retenciones dentales. La meta siempre debe ser, en lo posible, conservar los órganos dentarios y siempre optar por un plan de tratamiento conservador.15
Los incisivos centrales superiores son dientes clave para la función y estética del paciente; la biomecánica de tracción y el cuidado de los tejidos blandos son un verdadero desafío para el ortodoncista, ya que el éxito de la misma nos garantizará una buena arquitectura gingival en el diente traccionado.16
Diversos autores señalan que la exposición quirúrgica de los órganos dentarios retenidos con su respectiva tracción, es el tratamiento más usado en la actualidad; sin embargo, se debe tener en cuenta la viabilidad del tratamiento, y no restarle importancia a la fuerza que se usa para la tracción, la cual es una parte fundamental del tratamiento.16-23 En el presente caso se utilizaron fuerzas ligeras y constantes nunca excediendo los 60 g.
La estabilización de órganos dentales mediante el empleo de implantes endodónticos es una alternativa cuando los dientes adyacentes a la retención dentaria han sido afectados, siendo importante la adecuada selección del caso, la técnica quirúrgica y la elección del material a emplear así como los controles clínicos y radiográficos del paciente.23
CONCLUSIóN
Para lograr un tratamiento exitoso es necesario el correcto diagnóstico, conocimiento de la biomecánica y la cooperación del paciente. En el caso de retenciones dentales se aconseja tener en cuenta los puntos clave a valorar como la posición del diente retenido en relación con los dientes adyacentes, la trayectoria que deberá recorrer hasta su correcta posición, angulación del diente retenido, dilaceración, reabsorción radicular que podría llegar a presentar así como anquilosis. Cuando son pacientes con paladar hendido siempre es necesario tratar de conservar los dientes retenidos porque ayudan a conservar el hueso en el sitio. Uno de los hallazgos más importantes en este caso fue la neoformación ósea por la tracción de los centrales superiores retenidos.
El tratamiento de un incisivo central retenido requiere un buen manejo multidisciplinario y un buen conocimiento de la biomecánica, con exposición periodontal seguido de la tracción ortodóncica del órgano dentario retenido.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Truque Martínez OG, Longlax Triana MC, Bendahan Álvarez ZC, Ramírez Rodríguez K. Manejo quirúrgico y ortodóntico del incisivo central permanente impactado en posición ectópica: reporte de un caso. Univ Odontol [Internet]. 2014; 33 (70). Disponible en: https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/view/5410
AFILIACIONES
1 Residente del Posgrado de Ortodoncia. Universidad Nacional Autónoma de México campus Centro de Alta Especialidad (CAE-UNAM). México.
2 Egresado del Posgrado de Ortodoncia. Universidad Nacional Autónoma de México campus Centro de Alta Especialidad (CAE-UNAM). México.
3 Coordinador del Posgrado de Ortodoncia. Universidad Nacional Autónoma de México campus Centro de Alta Especialidad (CAE-UNAM). México.
CORRESPONDENCIA
Gabriela Verónica Robalino León. E-mail: gabyvrobalinoleon@gmail.comRecibido: Junio 2019. Aceptado: Septiembre 2019.