León-Miranda AE, Lozano-Nuevo JJ, Ayala-San Pedro JA, Mendoza-Portillo E, Sánchez-Avilés TA, Velázquez-Navarrete KE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 938-945
Archivo PDF: 189.32 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: La lesión renal aguda se produce con frecuencia en pacientes con sepsis, por lo que identificar factores de riesgo puede ser útil para evitar esta complicación. Uno de estos factores que ha cobrado interés es la concentración de cloro.
Objetivo: Determinar la asociación entre hipercloremia y la aparición de lesión renal aguda mediante el uso de delta cloro negativo y de delta creatinina.
Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles, observacional, retrospectivo, transversal y analítico de pacientes ingresados en el Hospital General de Ticomán y Hospital General de Tláhuac de la Ciudad de México de enero de 2018 a marzo de 2019. Se establecieron dos grupos: pacientes con insuficiencia renal y sin ella.
Resultados: Se incluyeron 56 pacientes con sepsis (qSOFA ≥ 2), 28 con cloro ≥ 110 (al ingreso a urgencias o a las 72 horas) y 28 con cloro ‹ 110. Mediante la correlación de Pearson se observó asociación entre la hipercloremia y la aparición de insuficiencia renal (p = 0.04). En la correlación de Pearson entre delta cloro y delta creatinina negativa se obtuvo significación bilateral de 0.024 con R de -0.3.
Conclusiones: La lesión renal aguda se asocia de manera estadísticamente significativa con la hipercloremia en pacientes con sepsis en comparación con la normocloremia.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Lopes JA, Jorge S, Resina C, Santos C, Pereira A, Neves J, Antunes F, Prata M. Acute kidney injury in patients with sepsis: a contemporary analysis. Int J Infect Dis 2009; 13: 176-81. doi: 10.1016/j.ijid.2008.05.1231.

2. Vanmassenhove J, Lameire N, Dhondt A, Vanholder R, Van Biesen W. Prognostic robustness of serum creatinine based AKI definitions in patients with sepsis: a prospective cohort study. BMC Nephrol 2015; 16: 112. doi: 10.1186/ s12882-015-0107-4.

3. Lopes JA, Fernandes P, Jorge S, Resina C, Santos C, et al. Long-term risk of mortality after acute kidney injury in patients with sepsis: a contemporary analysis. BMC Nephrol 2010; 11: 9. doi: 10.1186/1471-2369-11-9.

4. Linder A, Fjell C, Levin A, Walley KR, Russell JA, Boyd JH. Small acute increases in serum creatinine are associated with decreased long-term survival in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 1075-1081. doi: 10.1164/ rccm.201311-2097OC.

5. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy M, Antonelli M, Ferreret R, al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 45: 3. doi: 10.1007/ s00134-017-4683-6.

6. Hammond NE, Taylor C, Saxena M, Liu B, et al. Resuscitation fluid use in Australian and New Zealand Intensive Care Units between 2007 and 2013. Intensive Care Med 2015; 41 (9): 1611-9. doi: 10.1007/s00134-015-3878.

7. Raghunathan K, Shaw A, Nathanson B, Sturmer T, Brookhart A, Stefan MS, et al. Association between the choice of IV crystalloid and in-hospital mortality among critically ill adults with sepsis. Crit Care Med 2014; 42 (7): 1585-1591. doi: 10.1097/CCM.0000000000000305.

8. Shaw AD, Raghunathan K, Peyerl FW, Munson SH, Paluszkiewicz SM, Schermer CR. Association between intravenous chloride load during resuscitation and in-hospital mortality among patients with SIRS. Intensive Care Med 2014; 40 (12): 1897-1905. doi: 10.1007/s00134-014-3505-3.

9. Boniatti MM, Cardoso PR, Castilho RK, Vieira SR. Is hyperchloremia associated with mortality in critically ill patients? A prospective cohort study. J Crit Care 2011; 26 (2): 175- 179. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.04.013.

10. Neyra JA, Canepa-Escaro F, Li X, Manllo J, Adams-Huet B, Yee J, et al. Association of hyperchloremia with hospital mortality in critically ill septic patients. Care Med Crit 2015; 43 (9): 1938-1944. doi: 10.1097/CCM.0000000000001161.

11. Wauters J, Claus P, Brosens N, McLaughlin M, Malbrain M, Wilmer A. Pathophysiology of renal hemodynamics and renal cortical microcirculation in a porcine model of elevated intra-abdominal pressure. J Trauma 2009; 66 (3): 713-719. doi: 10.1097/TA.0b013e31817c5594.

12. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Association between a chloride-liberal vs chloriderestrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA 2012; 308 (15): 1566-1572. doi: 10.1001/jama.2012.13356.

13. Zhang Z, Xu X, Fan H, Li D, Deng H, et al. Higher serum chloride concentrations are associated with acute kidney injury in unselected critically ill patients. BMC Nephrol. 2013; 14 (1): 1-6. doi: 10.1186/1471-2369-14-235.

14. Yessayan L, Neyra JA, Canepa-Escaro F, Vasquez-Rios G, et al. Effect of hyperchloremia on acute kidney injury in critically ill septic patients: a retrospective cohort study. BMC Nephrol 2017; 18: 346. doi: 10.1186/s12882-017-0750-z.

15. Bandarn S, Pisitsak C, Boyd JH, Russell JA, Walleyet KR. Hyperchloremia and moderate increase in serum chloride are associated with acute kidney injury in severe sepsis and septic shock patients. Crit Care 2016; 20: 315. doi: 10.1186/ s13054-016-1499-7.

16. Bertran EG. Manual de Metodología de la Investigación clínica. Paraguay-Buenos Aires: Akadai; 1995, pp. 70-86.

17. Downe NM, Heath RW. Métodos estadísticos aplicados. México: Harla; 1986.

18. Ley General de Salud. Última reforma publicada DOF 04-06-2014.

19. Declaration of Helsinki. 18th World Medical Assembly, Helsinki, Finland (June1964). https://es.wikipedia.org/ wiki/Declaración_de_Helsinki

20. 29th World Medical Assembly, Tokyo, Japan (October 1975). www.cirp.org/library/ethics/tokyo

21. 52nd World Medical Assembly, Edinburgh, Scotland (October 2000). www.wma.net/en/30publications/10policies/ b3/