APORTACION CLINICA ORIGINAL:
NEUMOCONIOSIS POR POLVOS MIXTOS
COMPLICADA CON MICOBACTERIUM AVIUM
REPORTE DE UN CASO.
Dra. Rodríguez González Ligia Aglaé,
Dr. Enríquez Ruelas Juan Carlos, Dra. Brenis García
Zulema, Dr. Pérez Padilla Alfredo, Dra. Arenas Ortiz
Leticia.
Residencia en Medicina del Trabajo, Hospital General Regional
46, IMSS; Guadalajara, Jalisco.
Introducción
“Las neumoconiosis son un grupo de condiciones que
resultan del deposito de polvo mineral en el pulmón
y una reacción subsecuente del tejido pulmonar al polvo”.
El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición
y en los hallazgos radiográficos. Aunque la relación
entre neumoconiosis y tuberculosis es bien conocida, son pocos
los casos reportados en la literatura sobre la relación
entre neumoconiosis y una infección con Micobacterium
Avium.
Se presenta el caso clínico de un paciente masculino
de 58 años hospitalizado por tuberculosis pulmonar
a quien después de conocer el antecedente de una exposición
a polvos mixtos durante su vida laboral es enviado a la Unidad
de Investigación Docencia y Apoyo Clínico en
Salud en el Trabajo (UIDAC) del Hospital 46 del IMSS para
el estudio de una probable enfermedad de trabajo.
Objetivos
Describir los datos clínicos, de laboratorio y gabinete
de un caso de Neumoconiosis por Polvos Mixtos complicada con
Micobacteriosis Pulmonar por Micobacterium Avium. Establecer
la relación causa-efecto, trabajo-daño.
Caso Clínico
Masculino de 58 años, tiene como antecedentes de importancia:
exposición a humo de leña y carbón desde
la infancia hasta los 20 años al cocinar con leña
en su casa; tabaquismo de los 17 a los 19 años de edad,
a razón de 10 cigarros al día. Diabetes mellitus
tipo II detectada a los 45 años de edad, tratada con
hipoglucemiantes orales e Insulina NPH. De sus antecedentes
laborales destacan: exposición a polvos inorgánicos
durante 10 años en el puesto de alfarero y exposición
a sílice durante 22 años en una fundición
de hierro y acero.
Inicia su padecimiento en agosto de 2004, con síntomas
respiratorios que se agravan y motivan su hospitalización
en noviembre de ese mismo año por 2 semanas, donde
se diagnóstica tuberculosis pulmonar y se inicia tratamiento
antifímico, con lo que mejora su estado general siendo
egresado y enviado a UIDAC para estudio de una probable enfermedad
de trabajo. Se realiza el estudio del trabajador con:
Los estudios practicados y resultados incluyeron: Cultivo
de esputo BAAR Positivo, Cultivo: M. Avium, Sensible a: Isoniacida,
Etambutol, Levofloxacina. Resistente a: Rifampicina, Pirazinamida,
Etionamida, Estreptomicina y Ciprofloxacina
Radiografía PA de Tórax: Técnica 2,
opacidad de ápice izquierdo tipo C de la Clasificación
Internacional de radiografías de Neumoconiosis de la
OIT de 1980, y opacidades micronodulares redondeadas diseminadas
clasificación 2/3 r/r. Electrocardiograma: normal.
Espirometría: patrón restrictivo moderado (Grado
II ATS) Insuficiencia respiratoria tipo I grado I. Grado de
incapacidad funcional respiratoria V/II. Gasometría
arterial con hipoxemia 62 mmHg, Normocapnea 33 mmHg, saturación
93% Hb. 13.9.
Determinación de sílice libre: muestra tomada
de paredes, superficies a la altura de la cabeza del trabajador
con técnica de recolección manual seca: 21.6%.
El reconocimiento del puesto específico de trabajo
corroboró la exposición previa y actual a polvos
de origen inorgánico. Sin uso de protección
personal respiratoria.
Conclusión
La neumoconiosis por polvos mixtos complicada con micobacteriosis
pulmonar por micobacterium avium, presentada por el trabajador
cumple la relación causa-efecto, trabajo-daño
por lo que se calificó como Enfermedad de Trabajo.
con fundamento legal en los artículos 473 y 475, y
por similitud de acuerdo al artículo 17 con la fracción
19 del artículo 513 de la Ley Federal del Trabajo,
así como 41 y 43 de la Ley del Seguro Social.
De acuerdo a las Guías de la Asociación Médica
Americana, las Guías de la ATS y el Cuadro sinóptico
de Valoraciones de Incapacidad Parcial Permanente (modificado
de Maldonado) tomando en cuenta parámetros espirométricos
y gasométricos, para efectos de valuación de
secuelas por una fibrosis neumoconiótica con patrón
restrictivo infectada por micobacterium avium se hace uso
de la fracción 371 y por similitud de acuerdo al artículo
17 con la fracción 373 del artículo 514 de la
Ley Federal del Trabajo, que le otorgan una incapacidad permanente
parcial temporal de 70%.
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