VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Dentro de las actividades sustantivas del médico
del trabajo como integrante del equipo preventivo de salud
en el trabajo, se encuentran proteger y promover la salud
de los trabajadores, mejorar las condiciones y el medio ambiente
de trabajo, conseguir el máximo nivel de salud y seguridad
en beneficio de la comunidad laboral con un enfoque de las
tareas fundamentalmente preventivas
Los procesos de trabajo, implican por lo general, la exposición
a riesgos que pueden generar daños a la salud de los
trabajadores. Estos se derivan de los elementos materiales
utilizados en la producción así como de las
situaciones y relaciones sociales que se crean en el trabajo.
Mediante la prevención se pueden conseguir unas condiciones
de trabajo cada vez más compatibles con el bienestar
de las personas. Para ello, los médicos de las empresas,
las autoridades laborales y los empresarios, deben lograr
que la salud y la seguridad formen parte de los objetivos
de la empresa y la prevención debe integrarse en la
gestión empresarial. Por lo tanto, el sentido de la
acción preventiva se justifica por su objeto, la salud
de los trabajadores, y no por el cumplimiento burocrático
de la normatividad.
La vigilancia epidemiológica aplicada al ámbito
laboral la podemos definir como el control sistemático
de los episodios relacionados con la salud en la población
trabajadora, con el fin de prevenir y controlar los factores
de riesgo profesional, así como las enfermedades y
lesiones asociadas a ellos. Es un pilar para la prevención
que requiere de la recolección, análisis e interpretación
continua de datos de salud y sus determinantes, lo que permitirá
la toma de acciones preventivas.
Para definir un programa de vigilancia epidemiológica
(PVE), es necesario tener un diagnóstico de la situación
que presenta la empresa, definiendo los riesgos, las alteraciones
a la salud, los accidentes y enfermedades de trabajo, a través
de la obtención de datos estadísticos o de registros
de contaminantes.
Si se cuenta con los recursos humanos y económicos
suficientes, así como de la preparación del
responsable, es posible que el programa de vigilancia epidemiológica
considere más de un aspecto del problema en estudio.
Cuando esto no es posible, es conveniente que se precise muy
bien el tema bajo vigilancia.
Desarrollemos un ejemplo. Usted es médico de una empresa
de pinturas con 350 trabajadores, distribuidos en diversos
departamentos y turnos, donde utilizan más de una docena
de disolventes orgánicos (DO). Por supuesto existen
otros riesgos de trabajo, pero usted escoge a los disolventes
como el riesgo a vigilar. Previo a definir el aspecto a estudiar,
es necesario realizar una búsqueda bibliográfica
sobre los disolventes orgánicos para profundizar en
su estudio, así como en la normatividad laboral.
El PVE debe definirse con un título, en forma inicial
lo titularemos como: “vigilancia epidemiológica
de los trabajadores expuestos a los disolventes orgánicos”.
Sin embargo este sigue siendo muy general. Como parte de la
revisión bibliográfica extraemos los siguientes
rubros a vigilar, los DO pueden causar: a) Presencia de síntomas
generales de intoxicación neurológica aguda,
b) Presencia de síntomas neurológicos crónicos,
c) Alteración a la visión a los colores o al
contraste, d) Infertilidad, e) Hipoacusia tóxica, e)
Dermatosis, f) Mayor mortalidad, g) Alteraciones respiratorias,
entre otras alteraciones.
Con estos antecedentes podemos definir con mayor puntualidad
el título del PVE, tomando en cuenta la factibilidad
en términos de contar con los recursos económicos
y materiales, el tiempo del desarrollo, etc. Así podemos
señalar “La frecuencia de la presencia de alteración
a la visión a los colores en los trabajadores expuestos
a los disolventes orgánicos”.
La revisión bibliográfica nos permitirá
elaborar una pequeña introducción sobre el riesgo
(exposición a los disolventes orgánicos) y del
aspecto que vigilaremos (visión a los colores); así
mismo dimensionaremos la importancia del riesgo justificándolo,
en cuanto a la magnitud de la población en riesgo,
la toxicidad de los DO, las altas concentraciones en el ambiente
de trabajo, etc. También nos plantearemos nuestros
objetivos con relación a la medición de las
alteraciones, la identificación de los puestos y los
trabajadores con mayores alteraciones, así como de
las posibles medidas preventivas que se adoptarán para
eliminar y/o reducir el riesgo.
Buscaremos en función de la bibliografía estudiada,
el método de medición de la visión a
los colores. Adoptamos la prueba de Lanthony D-15, la cual
consiste en 15 pastillas móviles de diferentes colores
que la persona debe ordenar según disposición
cromática, a partir de una pastilla de referencia fija.
Quien aplique esta prueba debe estar previamente capacitado
y debe contar con hojas de registro de los resultados, así
como de los antecedentes laborales. Su aplicación requerirá
de 10 minutos y una inversión de 12 mil pesos para
la compra de la prueba. Se definirá con precisión
la normalidad y anormalidad. La prueba será aplicada
previo ingreso a laborar a la empresa.
Se capturarán los datos en algún paquete estadístico
u otra base de datos para analizar los resultados, a través
de medidas estadísticas sencillas como frecuencias
de alteraciones a la visión a los colores por departamento,
turno, antigüedad, puesto, de tal manera que identifiquemos
los posibles determinantes. Se deberá evaluar el PVE
para corregir oportunamente sus desviaciones. Los resultados
deberán ser comunicados tanto a la empresa, de forma
gráfica, como a los trabajadores, éstos últimos
de forma individual y sencilla.
Cabe aclarar que es posible realizar un PVE adoptando la
medición de un riesgo, en lugar de un efecto a la salud.
Podría ser el caso de la cuantificación de los
disolventes orgánicos, en un laboratorio de probada
calidad y no por ser el más barato. El proceso para
plantearlo sería similar al del ejemplo.
M. en C. Cuauhtémoc Arturo Juárez Pérez:
cuauhtémoc.juarez@imss.gob.mx
Médico especialista en Medicina del trabajo
Más en:
http://www.insp.mx/salud/38/385-1.html
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-6-2003/06.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.html
http://www.laboratoriosamerica.com.co/web/congreso2001/Html/
PresentacionSaludPublica.htm
http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol39_1_01/hie08101.htm
http://www.paho.org/spanish/sha/be_v22n4-plaguicidas.htm
http://www.colegiodeenfermeras.cl/pdf/ariesgos.pdf
http://www.library.mun.ca/data/occuphtml.php
http://www.cdc.gov/niosh/topics/surveillance/
http://www.epi.state.nc.us/epi/oii/hsees.html
- Neil Maizlish, Luis Galíndez, Marcos
Sánchez, William Capó, Evelin Escalona, Leopoldo
Yanes, et. Al. Vigilancia epidemiológica en centros
de trabajo: Experiencias y desafíos del trabajo de
campo. Salud de los trabajadores, 1998; 6 (2): 79-95
- Enciclopedia de Salud y Seguridad en el
Trabajo. Vigilancia de enfermedades profesionales. Herramientas
y enfoques. OIT
- Bajo Albarracin JC, Boix i P, Castrejón
i Vilella E, Maya Rubio I, Pou Serra R, Rodrigo Cencillo F,
Velázquez Fernández M. La lógica de la
prevención de riesgos laborales. Diez consideraciones
y una propuesta final. Barcelona 2002. Disponible en
www.istas.net/dictamenprl
|