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Tabla 4: Guía de los objetivos hemodinámicos en el manejo del paciente potencial donador cadavérico. |
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Sistema y variable |
Rangos óptimos |
Manejo |
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Cardiovascular |
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TAM |
60-110 mmHg |
Manejo hídrico inicial: Si TAM < 65 mmHg o GU < 1 mL/kg/hora: infundir 20-30 mL/kg de cristaloides. Guiar reanimación con variables dinámicas (VPP > 13%, distensibilidad de la vena cava, etc). Si TAM < 65 mmHg a pesar de líquidos: norepinefrina o dopamina + vasopresina a 1 UI + 0.5-2.4 UI/hora. Usar dobutamina solo cuando se evidencia disfunción ventricular. |
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PVC |
4-12 mmHg |
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FC |
60-120 lpm |
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Fracción de eyección |
> 50% |
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# de vasopresores |
≤ 1 |
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Respiratorio |
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PaO2/FiO2 |
≥ 300 |
Parámetros de protección pulmonar: VT 6-8 mL/kg del peso predicho, PEEP 5 cmH2O e incrementar según sea necesario, maniobras de reclutamiento |
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Renal |
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Gasto urinario (GU) |
≥ 1 mL/kg/hora en las últimas cuatro horas |
Uso juicioso de líquidos acorde a variables dinámicas |
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Metabólico |
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pH gasometría |
7.3-7.5 |
Adecuar reanimación |
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Sodio |
135 ≤ 155 mEq/dL |
Si sodio sérico > 155 utilizar solución hipotónica a 0.45% de NaCl (77 mEq/dL) o solución glucosada a 5% a 0.5-1 mEq/dL/hora, para evitar edema cerebral y sus secuelas |
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Endócrino |
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Glucosa |
80 ≤ 180 mg/dL |
Considerar infusión de insulina para mantener glucosa ≤ 180 mg/dL, considerar reemplazo hormonal |
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Temperatura |
≥ 35oC |
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