La condición física del paciente hace prever una sobrevida limitada:

• Por un diagnóstico específico o una combinación de enfermedades o circunstancias

• El paciente presenta las características siguientes:

– Progresión de la enfermedad documentada clínicamente

– Progresión de la enfermedad primaria

– Múltiples visitas al servicio de urgencias

– Mayores cuidados de enfermería en casa

– Deterioro del estatus funcional (Karnofsky < 50% y dependencia en al menos 3/6 de las actividades de la vida diaria - Índice de Katz)

– Deterioro reciente del estado nutricional (pérdida de peso de al menos 10% en los últimos seis meses y albúmina sérica < 2.5 mg/dL)

La mortalidad temprana está incrementada cuando se presentan las siguientes características:

• Síntomas de falla cardíaca congestiva recurrente en reposo (clase IV de la NYHA y fracción de eyección de 20% o menos)

• Falla cardíaca congestiva con síntomas persistentes aun con tratamiento óptimo

• En pacientes refractarios al tratamiento, cada uno de los siguientes factores ha demostrado disminuir la supervivencia futura: arritmias supraventriculares o ventriculares sintomáticas, historia de paro cardíaco y reanimación o síncope inexplicable, embolismo cerebral cardiogénico, enfermedad concomitante por VIH

La severidad de la enfermedad pulmonar está documentada por disnea incapacitante en reposo con pobre respuesta al:

• Tratamiento broncodilatador

• Volumen espiratorio forzado durante el primer segundo (FEV1) < 30% del esperado

• Enfermedad pulmonar progresiva. Múltiples visitas a urgencias, disminución del FEV1 con deterioro a razón de 40 mL/año

• Presencia de cor pulmonale o falla cardíaca derecha

• Hipoxemia en reposo con O2 suplementario (pO2 < 55 mmHg y SatO2 < 88%) e hipercapnia (pCO2 > 50 mmHg)

• Pérdida de peso progresiva involuntaria (10% del peso corporal en los últimos seis meses)

• Taquicardia en reposo mayor de 100 latidos por minuto

Evaluación del estado funcional:

• Situaciones comórbidas y calidad del cuidado asistencial

• Clasificación 7 de la Functional Assessment Staging Scale (FAST)

• Debe presentar las siguientes características: incapacidad para deambular y vestirse sin asistencia, incapacidad para bañarse adecuadamente, incontinencia fecal y urinaria, incapacidad para comunicarse de manera inteligible

Criterios de laboratorio para falla renal crítica:

• Depuración de creatinina < 10 cm3/min (< 15 cm3/min para diabéticos)

• Creatinina sérica > 8.0 mg/dL (> 6.0 mg/dL para diabéticos)

Signos y síndromes clínicos asociados con falla renal:

• Uremia. Manifestaciones clínicas de falla renal (confusión u obnubilación, náusea y vómito intratable, prurito generalizado, debilidad, etcétera)

• Oliguria. Gasto urinario menor de 400 cm3/24 horas

• Hiperkalemia intratable. Potasio sérico persistente > 7.0 mEq/L

• Pericarditis urémica

• Síndrome hepatorrenal

• Sobrecarga de líquidos intratable

Indicadores de falla hepática severa:

• Tiempo de protrombina prolongado más de 5 s sobre el control

• Albúmina sérica < 2.5 g/dL

Indicadores clínicos de fase terminal en enfermedad hepática son:

• Ascitis refractaria al tratamiento

• Peritonitis bacteriana espontánea

• Síndrome hepatorrenal (sobrevida de días o semanas)

• Encefalopatía hepática refractaria al tratamiento

• Sangrado recurrente de várices esofágicas

• Malnutrición progresiva, alcoholismo activo, HbS antígenos positivos, carcinoma hepatocelular

• Clasificación de Child-Pugh estadio C