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Tabla 1: Calendario.
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Fecha
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Evento y
detalles
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Resultados
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8/8/2018
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Ingresó
al hospital
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Antecedentes médicos de la paciente: HTA crónica (desde los 13 años y en tratamiento con nifedipino 10 mg VO PRN PA ≥ 160/110 mmHg y metildopa 500 mg VO cada 8 horas), epilepsia (desde los 18 años en tratamiento con carbamazepina 250 mg VO cada 8 horas), hipotiroidismo (desde los 12 años en tratamiento con levotiroxina 25 μg cada 24 horas), glaucoma crónico bilateral, y monorrena (desde los 20 años). Asimismo, reportó una cirugía por glaucoma en ojo derecho y ausencia de alergias
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9/8/2018
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Primera
junta médica
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Se acordó terminar la gestación en el menor plazo posible y se solicitaron interconsultas a oftalmología, cardiología, endocrinología y nefrología
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9/8/2018
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Evaluación por oftalmología
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Se diagnosticó uveítis complicada y catarata secundaria en OD y leucoma total en OI
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9/8/2018
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Primera
evaluación por
cardiología
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Se halló notoria disminución de pulsos en miembros superiores e inferiores y un hemibloqueo anterior izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo en el electrocardiograma. Se solicitó una ecocardiografía transtorácica (ETT) y AngioTEM (angiografía con tomografía espiral multicorte) de aorta torácica y abdominal con contraste por la sospecha de la presencia de coartación aórtica
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10/8/2018
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ETT y
angioTEM de
aorta torácica
y abdominal
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Ver resultados en evaluación diagnóstica
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13/8/2018
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Segunda
evaluación por
cardiología.
Evaluación por
nefrología
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Segunda ETT con similares hallazgos que la primera. Nefrología diagnosticó que la proteinuria no era nefrótica, pero sí secundaria a comorbilidades (proteínas en orina de 24 horas de 1.23 y 1.42 g en primera y segunda medición, respectivamente). Se mantuvo la terapia antihipertensiva habitual
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16/8/2018
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Tercera
evaluación por
cardiología
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Se asignó riesgo cardiológico Goldman grado II
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17/8/2018
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Evaluación por
cirugía de tórax
y cardiovascular.
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Concluyó que existía una alta probabilidad de diagnóstico de AT versus síndrome de Marfan según los hallazgos de AngioTEM
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21/8/2018
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Evaluación por
reumatología
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Ver sección de hallazgos clínicos
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23/8/2018
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Segunda
junta médica
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Inició terapia con corticoides para maduración pulmonar fetal y administración de eritropoyetina. Solicitó coordinación con neonatología y medicina intensiva para manejo en postoperatorio inmediato
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23/8/2018
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Ecografía Doppler
color de
arterias renales
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Resultados limitados por abdomen gestacional
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24/8/2018
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Tercera
junta médica
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Se decidió el término de la gestación por cifras de PA que alcanzaban 190/100 mmHg
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24/8/2018
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Evaluación
anestésica
preoperatoria
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Asignó grado 3 en la escala de estado físico de la ASA
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25/8/2018
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Cuarta
junta médica
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Solicitó la programación de cesárea y hospitalización en postoperatorio en la UCI. Una hora después, se llevó a cabo la cirugía
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HTA = hipertensión arterial.
VO = vía oral.
PRN = por razones necesarias.
PA = presión arterial.
OD = ojo derecho.
OI = ojo izquierdo.
AT = arteritis de Takayasu.
ASA = American Society of Anesthesiologists.
UCI = unidad de cuidados intensivos.
AngioTEM = angiografía con tomografía espiral multicorte.
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