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Tabla 1: Mecanismo y sitios de acción de los principales fármacos y tipos de onda predominante durante su administración. |
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Fármaco |
Mecanismo de acción |
Tipo de onda y observaciones |
Referencia |
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Propofol |
• Unión postsináptica a receptores GABA e inhibición gabaérgica • Hiperpolarización de neuronas postsinápticas • Inhibición y disminución de excitación-conexión talamocortical • Aumento de hiperpolarización de neuronas corticales |
• Pérdida de oscilaciones alfa occipitales, aparición de oscilaciones alfa frontales (efecto de frontalización) • Transición del patrón de alta frecuencia y poca amplitud (bajo voltaje) a frecuencias bajas con mayor amplitud • Oscilaciones delta (0.5-4 Hz), lentas (< 0.5 Hz) y oscilaciones alfa (8-12 Hz) • En caso de sobredosificación brote supresión e isoelectricidad |
(4,7,21,22) |
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Sevoflurano |
• Múltiples sitios de acción • Inhibición GABAA • Bloqueo de canales de potasio de doble poro y bloqueo de receptores NMDA |
• Oscilaciones alfa y oscilaciones delta y lentas como el propofol, con un cambio ascendente en la potencia delta que da la apariencia de una oscilación theta (fill in o efecto de llenado) |
(4,7,21) |
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Ketamina |
• Inhibición NMDA • Inhibición de las interneuronas GABA corticales, sistema límbico e hipocampo |
• Ketamina oscilaciones beta y gamma altas • Las oscilaciones delta y lentas se alternan con las oscilaciones gamma (explosión gamma) ocurren en anestesia general, lo que puede aumentar el valor numérico de los índices de pEEG y aparentar una falta de adecuada profundidad anestésica • Ketamina, xenón y óxido nitroso no producen los patrones típicos de EEG observados durante anestesia general, debido a que alteran el EEG bruto y el espectro de potencia debido a su efecto en diferentes objetivos moleculares y vías neuronales que la mayoría de los demás anestésicos hipnóticos |
(2,7,12) |
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Óxido nitroso |
• Disminución sináptica y actividad neuronal • Activación del sistema nervioso simpático, cuyas neuronas noradrenérgicas desempeñan un papel en la nocicepción |
• Oscilaciones beta y gamma y disminución de oscilaciones de delta y lentas • Valores de índices numéricos más altos |
(4,7) |
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Dexmede- tomidina |
• Agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos a nivel periférico y central • Hiperpolarización del sistema reticular activador ascendente • Inhibición del locus coeruleus (núcleo noradrenérgico predominante) en tronco cerebral |
• Sedación ligera: aparición recurrente de husos o «spindles», ondas sinusoidales de 9 a 15 Hz que ocurren en ráfaga de 1-2 segundos de duración • Sedación profunda: al aumentar la velocidad de infusión, los «spindles» desaparecen y aumenta la amplitud de las oscilaciones delta y lentas y valores de índice numérico bajos |
(4,7,22) |
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GABA = ácido gamma-aminobutírico. NMDA = N-metil-D-aspartato. pEEG = electroencefalograma procesado. EEG = electroencefalograma. |
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