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Tabla 4: Tratamiento sintomático de hipertermia maligna (HM). |
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Manejo de la hipertermia: temperatura > 39 oC o menos si aumenta rápidamente |
Infusión de soluciones cristaloides frías (4 oC)* |
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Enfriamiento de la superficie corporal con bolsas de hielo, sabanas frías o ventiladores fríos |
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Dejar de enfriar cuando la temperatura ha disminuido a < 38 oC |
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Manejo de la hipercalemia: K+ > 5.9 o menor con cambios en el electrocardiograma |
Gluconato de calcio 30 mg/kg; cloruro de calcio 10 mg/kg |
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Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV |
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Glucosa/ insulina IV: |
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Pacientes pediátricos: 0.1 U de insulina/kg IV y 0.5 g/kg de dextrosa |
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Pacientes adultos: 10 U de insulina IV y 50 mL de glucosa al 50% |
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En pacientes con hipercalemia refractaria que estén en paro cardíaco puede ser necesario diálisis o ECMO |
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Manejo de la acidosis |
Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV |
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Manejo de las arritmias |
Tratar la acidosis e hipercalemia en caso de estar presentes |
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Amiodarona: pediátricos 3 mg/kg; adultos 300 mg IV |
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β-bloqueadores si persiste la taquicardia |
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Evitar los bloqueadores de canales de calcio debido a que pueden causar hipercalemia fatal y paro cardíaco mientras se usa dantrolene** |
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Mantenimiento del gasto urinario |
Furosemide 0.5-1 mg/kg y/o manitol 1 g/kg para mantener el gasto urinario > 1 mL/kg/h*** |
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Soluciones cristaloides IV |
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Si CK o K+ aumentan, asumir mioglobinuria y dar infusión de bicarbonato 1 mEq/kg/h para alcalinizar la orina |
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* Las soluciones Ringer lactato no se recomiendan debido a que pueden agravar la acidosis láctica bajo condiciones de acidosis metabólica. ** En pacientes que preoperatoriamente toman bloqueadores de los canales de calcio en forma crónica y desarrollan una crisis de HM, no se debe evitar el uso de dantrolene. *** Cada vial de dantrolene contiene 3 g de manitol, por lo que debe evitarse condicionar hipovolemia inducida por diuréticos. |
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