Tabla 2: Comparación de las recomendaciones de las diferentes guías clínicas para el manejo de LCT.

Recomendación

Revista Coreana de Anestesiología. 2018

Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación. 2018

Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia. 2019

En LCT potencialmente mortales se recomienda:

Craniectomía descompresiva frontotemporoparietal

Cirugía urgente

Consulta e intervención neuroquirúrgica urgente

Respecto a la monitorización de PIC:

Es una recomendación de nivel IIB y se recomienda el tratamiento de la

PIC > 22 mmHg para reducir la mortalidad

Se sugiere en los siguientes casos: signos de PIC alta en la TAC, procedimientos quirúrgicos extracraneales y cuando la evaluación neurológica no sea factible

Realizarla en pacientes con riesgo de HIC independientemente de la necesidad de algún otro tratamiento de emergencia

Uso de parámetro específico para hemoglobina en LCT:

No se recomienda

No se recomienda

Se recomienda la transfusión de glóbulos rojos para el nivel de hemoglobina (Hb)

< 7 g/dL

Prevención primaria de convulsiones postraumáticas:

Fenitoína o levetiracetam dentro de los 7 días posteriores a LCT

No se recomienda su uso

No se recomienda su uso

Metas de PAS y PAM se recomienda:

PAS: ≥ 100 mmHg (50-69 años o ≥ 110 mmHg) (15 a 49 o mayor de 70 años)

PAS: > 110 mmHg

PAM: ≥ 80 mmHg en LCT grave

PAS: > 100 mmHg

PAM: > 80 mmHg

Metas de (PaO2) y SatO2 en LCT se recomienda:

PaO2: 90 mmHg

Evitar SatO2 menor de 90%

Evitar SatO2 menor de 90%

PaO2: entre

60-100 mmHg

Metas en EtCO2/PaCO2 en LCT se recomienda:

EtCO2: 40 mmHg

PaCO2: 35-45 mmHg

EtCO2: 30-35 mmHg

PaCO2: entre

35-40 mmHg

Metas de PPC se recomienda:

PPC: 60-70 mmHg

PPC: 60-70 mmHg

PPC: ≥ 60 mmHg con monitoreo de PIC

Metas de glucemia en LCT:

Glucemia: 4-8 mmol/L (80-140 mg/dL)

Glucemia:

8 mmol/L

(140 mg/dL)

LCT grave:

10-11 mmol/L

(180-190 mg/dL)

Glucemia:

4-10 mmol/L

(80-180 mg/dL)

LCT = lesión cerebral traumática;

PIC = presión intracraneal;

TAC = tomografía axial computarizada;

HIC = hipertensión intracraneal;

PAS = presión arterial sistémica;

PAM = presión arterial media;

PPC = presión de perfusión cerebral.

Fuentes: Picetti E, Rossi S, Abu-Zidan FM et al. WSES consensus conference guidelines: monitoring and management of severe adult traumatic brain injury patients with polytrauma in the first 24 hours. World J Emerg Surg. 2019; 14 (1): 53. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0270-1 / Dash HH, Chavali S. Management of traumatic brain injury patients. Korean J Anesthesiol. 2018; 71 (1): 12-21. doi: 10.4097/kjae.2018.71.1.12. / Geeraerts T et al.25