Tabla 2: Escenario clínico y manejo de los casos sospechosos de COVID-19.5,26,27

Diagnóstico

Criterios diagnósticos

Manejo

Infección de vías aéreas superiores no complicada

Síntomas inespecíficos como tos, fiebre, dolor faríngeo, congestión nasal, malestar general, cefalea, dolor muscular. Sin signos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria

Ambulatorio (excepto grupos de riesgo, ver más adelante)

Tratamiento sintomático: paracetamol de 10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h en caso de fiebre. Control por medios físicos

Continuar con lactancia materna y alimentación propia para la edad, abundantes líquidos

Neumonía

Tos y taquipnea de acuerdo con la edad

Hospitalario en área para la atención de pacientes COVID-19

< 2 meses: > 60 x’

Monitorización continua

2-11 meses: > 50 x’

Biometría hemática, proteína C reactiva, procalcitonina, hemocultivos en caso de fiebre, transaminasas, función renal, pruebas de coagulación, dímero D

1-5 años: > 40 x’

Evaluar el inicio de tratamiento antimicrobiano empírico con resultados de laboratorio y presentación clínica

Adolescentes y adultos: > 30 x’

Cefuroxima 150 mg/kg/día IV

Saturación ambiental: > 92%

 

Neumonía grave

Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes:

• Cianosis central o SaO2 < 92%

• Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, tiraje supraesternal, retracción xifoidea o disociación toracoabdominal

• Gasometría arterial:

- PaO2 < 60 mmHg

- PaCO2 > 50 mmHg

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en área para la atención de pacientes COVID-19

Monitorización continua

BH, PCR, PCT, hemocultivos en caso de fiebre, transaminasas, función renal, coagulación, dímero D

Líquidos IV, oxigenoterapia para mantener SO2 > 92%, evitar procedimientos generadores de aerosoles (Tabla 3)

Evaluar el inicio de tratamiento antimicrobiano empírico

Cefotaxima 150 mg/kg/día + vancomicina 60 mg/kg/día

Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

• Inicio súbito o empeoramiento del cuadro

Considerar el uso de inmunomoduladores

• Rx tórax, TAC: nuevo(s) infiltrado(s) uni/bilaterales compatibles con afección aguda del parénquima pulmonar. Imagen en vidrio despulido

Evaluar el inicio de anticoagulación

• Edema pulmonar: en ausencia de otra etiología

 

• Oxigenación (OI = índice de oxigenación y OSI = índice de oxigenación usando SpO2):

 

Ventilación no invasiva o CPAP ≥ 5 cmH2O a través de una máscara facial completa

 

• PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg o SpO2/FiO2 ≤ 264

 

Ventilación invasiva:

 

• SDRA leve: 4 ≤ OI < 8 o 5 ≤ OSI < 7.5

 

• SDRA moderado: 8 ≤ OI < 16 o 7.5 ≤ OSI < 12.3

 

• SDRA grave: OI ≥ 16 o OSI < 12.3

 

BH = biometría hemática; PCR = proteína C reactiva; PCT = procalcitonina;

IV = intravenosos; TAC = tomografía axial computarizada.