Diagnóstica1

• En sospecha de EPOC:

- Presencia de FEV1/FVC posbroncodilatador < LIN o puntuación Z con síntomas y factores de riesgo6,7

• En sospecha de asma:

- Ayuda durante el proceso diagnóstico documentar FEV1/FVC por debajo del LIN, especialmente si revierte posbroncodilatador. También un aumento de > 400 mL posbroncodilatador en FEV1 o FVC

- La espirometría (o PEF) repetida en ambientes ocupacionales puede sugerir asma ocupacional que empeora en el trabajo y mejora fuera del trabajo

- Si el FEV1 aumenta más de 12% y 200 mL del valor prebroncodilatador o con respecto al basal después de cuatro semanas de tratamiento antiinflamatorio8

- En sospecha de asma grave, uno de los criterios es la presencia de FEV1 prebroncodilatador < 80% pred (o ≤ 1.64 en puntuación Z)9

• En sospecha de otra patología respiratoria con uno o más de los siguientes datos:1

- Síntomas: disnea, tos, sibilancias, estridor

- Signos: estertores, deformidad torácica

- Estudios de gabinete y laboratorio anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal

• Evaluación del impacto pulmonar de una enfermedad sistémica:1

- En todo paciente con sospecha de enfermedad pulmonar intersticial

- En todo paciente con enfermedad neuromuscular y sospecha de debilidad de músculos respiratorios (la SVC puede ser mejor indicador de debilidad muscular respiratoria que la FVC ya que no se afecta por la coexistencia de obstrucción al flujo aéreo)10,11

- La diferencia > 10% en la FVC realizada en posición sedente-supino (delta de FVC) sugiere debilidad diafragmática; la parálisis diafragmática unilateral puede presentar delta entre 15-25% y la bilateral hasta de 50%12

• Escrutinio:

- No está indicada en el tamizaje de sujetos asintomáticos sin factores de riesgo13,14

- Sí está indicada en la búsqueda intencionada de casos: presencia de síntomas o signos respiratorios y factores de riesgo (> 35 años e índice tabáquico > 10 p-a, exposición laboral u ocupacional a biomasa o sustancias tóxicas)15

- La disminución del FEV1 es un factor de riesgo cardiovascular independiente de la edad, el sexo y el tabaquismo16

• Evaluación de riesgo preoperatorio:1,17

- Las pruebas de función respiratoria no han demostrado ser superiores a la anamnesis y exploración física en predecir complicaciones pulmonares posquirúrgicas en ausencia de síntomas y factores de riesgo

- Realizar en sospecha de enfermedad pulmonar sin diagnóstico previo y en procedimientos cercanos al diafragma (cirugía torácica o de abdomen superior)

- Indispensable antes de cirugía de resección y trasplante pulmonares

Seguimiento1

• Respuesta a intervenciones terapéuticas en enfermedades pulmonares

• Pronóstico de enfermedades pulmonares ya diagnosticadas:1

- En EPOC, por lo menos una vez al año para identificar a los «declinadores rápidos» (caída de FEV1 > 50-90 mL/año)7,18

- En asma, al inicio del tratamiento, entre 3 a 6 meses después de alcanzar el control (mejor función pulmonar) y periódicamente8

- La presencia de FEV1 < 60% pred y/o respuesta muy significativa al BD en pacientes asmáticos (aún asintomáticos o con pocos síntomas) son factores de riesgo para crisis8

- En FQ, al inicio del tratamiento y cada 3 meses para identificar el patrón de caída de la función pulmonar19

- La presencia de FEV1 persistentemente < 40% pred en pacientes con FQ es un criterio de enfermedad pulmonar avanzada20

- En neumopatías intersticiales (de cualquier etiología) al menos durante los primeros 2 años del diagnóstico, ya que identifica fenotipo fibrosante progresivo: caída en la FVC ≥ 10% o caída en la FVC entre 5 y 10% y empeoramiento de síntomas respiratorios y/o extensión de la fibrosis en la TACAR21

- En distrofias musculares; si el paciente aún camina y es < 12 años, se recomienda anual. Si el paciente es > 12 años, usa silla de ruedas o tiene una FVC < 80% pred, se recomienda cada 6 meses. (La FVC < 40% pred es indicación de maniobras de reclutamiento de volumen y tos asistida y FVC < 30% pred de uso de ventilación mecánica no invasiva)22-24

• Evaluación del estado funcional durante y después de una exacerbación de la enfermedad pulmonar subyacente:1

- La presencia de FEV1 < 60% pred en un paciente con crisis asmática después de 48 horas del ajuste de inhaladores es indicación de inicio de OCS8

• Monitorización laboral de sujetos expuestos a agentes nocivos:1

- Se recomienda al ingreso y posteriormente anual. Una caída excesiva del FEV1 identificada por alguno de los siguientes métodos: % respecto al basal (> 15%), límite del declinar longitudinal o regresión lineal sugiere una evaluación más detallada del trabajador18

• Durante o después del uso de fármacos con toxicidad pulmonar conocida:

- Pacientes en régimen de quimioterapia (bleomicina, gemcitabina, paclitaxel, platinos, ciclofosfamida, doxorrubicina). La presencia de patrón espirométrico sugerente de restricción suele presentarse en casos avanzados por lo que se sugiere realizar DLCO seriada en conjunto con la espirometría25

Evaluación de discapacidad1

- Ingreso a programas de rehabilitación

- Evaluación inicial por aseguradoras ante riesgo de patología respiratoria

- Evaluación inicial de la salud pulmonar en ocupaciones físicamente demandantes

- Peritajes médico-legales

Otros1

- Investigación clínica

- Estudios epidemiológicos

- Generación de ecuaciones de referencia poblacionales

- Evaluación del estado de salud antes de actividad física intensa

- Evaluación respiratoria rutinaria general