Tabla 1: Abordaje diagnóstico:

causas características y pruebas.22-24

Categoría

Ejemplos

específicos/rasgos

Prueba

diagnóstica

Obstrucción bronquial adquirida (varias producen bronquiectasias localizadas)

Aspiración cuerpo extraño

Cacahuate, hueso, diente, etc.

Rx, TC; FBC

Tumores

Papilomatosis laríngea; adenoma, teratomas endobronquial

Rx, TC; FBC

Adenopatía

Tuberculosis; histoplasmosis; sarcoidosis

PPD; Rx, TC; FBC

EPOC

Bronquitis crónica

PFP, síntomas

Conectivopatías

Policondritis, amiloidosis

Biopsia del cartílago

Impactación mucoide

ABPA; granulomatosis broncocéntrica; posquirúrgico

IgE total y específica aspergilosis; reacción cutánea, Rx, TC; biopsia bronquial

Defectos anatómicos congénitos que causan obstrucción bronquial

Traqueobronquial

Broncomalacia; quiste bronquial; deficiencia cartilaginosa (Sx Williams-Campbell); traqueobroncomegalia (Sx Mounier-Kuhn); bronquio ectópico; fístula traqueoesofágica

Rx, TC

Vascular

Secuestro intralobar, aneurisma arterial pulmonar

Rx TC

Linfática

Sx uñas amarillas

Historia de distrofia, uñas de lento crecimiento

Inmunodeficiencias

IgG

Congénita (tipo Bruton), agammaglobulinemia; deficiencia selectiva (IgG2, IgG4); deficiencia adquirida Ig; hipogammaglobulinemia común variable; Sx de Nezelof; «Sx de linfocito desnudo»

Ig cuantitativo y subclases; respuesta dañada a vacuna neumococo

IgA

Deficiencia selectiva con o sin Sx ataxia-telangiectasia

Ig cuantitativo

Disfunción leucocitos

Enfermedad granulomatosa crónica (disfunción oxidasa de NADPH)

Dihidrorodamina 123; test de oxidación; examen con nitroazul de tetrazolio, pruebas genéticas

Inmunodeficiencias humorales (mutación CXCR4, deficiencia CD40 y ligando)

Sx WHIM; hipergammaglobulinemia M

Cuenta de neutrófilos; niveles Ig

Aclaramiento anormal de secreciones

Defectos mucociliares

Sx de Kartagener; discinesias ciliares

Rx, TC (situs inversus); biopsia bronquial; motilidad ciliar; microscopia electrónica de esperma o mucosa respiratoria

Fibrosis quística

Típico Sx infantil temprano; presentación tardía con síntomas sinopulmonares

Cloro en sudor; pruebas genéticas

Sx de Young

Azoospermia obstructiva con infecciones sinopulmonares

Espermatocrito

Desórdenes misceláneos

Deficiencia alfa-1 antitripsina

Ausencia o síntesis/función anormal

Niveles alfa-1 antitripsina

Neumonía broncoaspiración recurrente

Alcoholismo; desórdenes neurológicos; neumonía lipoidea

Historia clínica; Rx, TC

Conectivopatías

Artritis reumatoide y Sx de Sjogren

Factor reumatoide; antiSSA/antiSSB; biopsia de glándula salival

Inhalación tóxica de humos y polvos

Amonio; dióxido de nitrógeno, gases irritantes; humos; talco; silicatos

Historia clínica; Rx, TC

Rechazo postrasplante

Médula ósea, bronquiolitis obliterante (trasplante pulmonar)

PFP; Rx, TC

Infecciones infancia

Pertussis; sarampión

Historia clínica

Infecciones bacterianas

Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa

Historia clínica; cultivos

Infecciones virales

Adenovirus (tipos 7 y 21), influenza, herpes simple

Historia clínica, evidencia de infección

Otras infecciones

Histoplasmosis; Mycobacterium tuberculosis, micobacteria no tuberculosa; micoplasma

Cultivos; tinciones

Rx = radiografía simple de tórax.

TC = tomografía computarizada de tórax.

FBC = fibrobroncoscopia.

EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ABPA = aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Ig = inmunoglobulina.

PFP = pruebas de función pulmonar.

Sx = síndrome.

NADPH = nicotinamida adenina dinucleótido fosfato.

WHIM = verrugas (warts), hipogammaglobulinemia, infecciones y mielocatexis.

PPD = derivado proteico purificado.

antiSSA = anticuerpo síndrome de Sjögren A/Ro.

antiSSB = anticuerpo síndrome de Sjögren B/La.