Tabla 1: Clasificación general de los espectros de la COVID-19.

Enfermedad

leve

 

Paciente sintomático que se ajusta a la definición de caso de COVID-19, pero no presenta neumonía vírica ni hipoxia

Enfermedad

moderada

Neumonía

Adolescente o adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea), pero sin signos de neumonía grave, en particular SpO2 ≥ 90% con aire ambiente

Niño con signos clínicos de neumonía no grave (tos o dificultad para respirar más taquipnea o tiraje costal) y sin signos de neumonía grave. Taquipnea (en inspiraciones/min): < 2 meses: ≥ 60; 2-11 meses: ≥ 50; 1-5 años: ≥ 40

Enfermedad

grave

Neumonía

grave

Adolescente o adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) más alguno de los siguientes: frecuencia respiratoria > 30 inspiraciones/min, dificultad respiratoria grave o SpO2 < 90% con aire ambiente

Niño con signos clínicos de neumonía (tos o dificultad para respirar) más alguno de los siguientes:

• Cianosis central o SpO2 < 90%; grave dificultad para respirar (por ejemplo, taquipnea, gemidos, tiraje costal muy intenso); signos generales de peligro: incapaz de mamar o beber, aletargado, inconsciente o con convulsiones (55.56)

• Taquipnea (en inspiraciones/min): < 2 meses: ≥ 60; 2-11 meses: ≥ 50; 1-5 años: ≥ 40

Enfermedad

crítica

Síndrome

de

dificultad

respiratoria

aguda

(SDRA)

Inicio: en la semana siguiente a una lesión clínica conocida (neumonía) o aparición de nuevos síntomas respiratorios o empeoramiento de los existentes

Radiología torácica (radiografía, tomografía computarizada o ecografía pulmonar): opacidades bilaterales que no se explican totalmente por sobrecarga de volumen, colapso lobar o pulmonar ni nódulos

Origen de los infiltrados pulmonares: insuficiencia respiratoria que no se explica totalmente por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de líquidos. Si no hay factores de riesgo, es necesaria una evaluación objetiva (por ejemplo, ecocardiografía) para descartar una causa hidrostática de los infiltrados o edema

Oxigenación deficiente en adultos:

• SDRA leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 a ≤ 300 mmHg (con PEEP o CPAP ≥ 5 cm H2O)a

• SDRA moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg (con PEEP ≥ 5 cm H2O)a

• SDRA grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg (con PEEP ≥ 5 cm H2O)a

Oxigenación deficiente en niños: Anótese el ISO y el IOc. De ser posible, se utilizará el IO. Si no se dispone de la PaO2, se reducirá gradualmente la FiO2 para mantener la SpO2 ≤ 97% a fin de calcular el ISO o la razón SpO2/FiO2

• Ventilación binivel (ventilación no invasiva o CPAP) ≥ 5 cmH2O con mascarilla facial: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg o SpO2/ FiO2 ≤ 264

• SDRA leve (con ventilación invasiva): 4 ≤ IO < 8 o 5 ≤ ISO < 7.5

• SDRA moderado (con ventilación invasiva): 8 ≤ IO < 16 o 7.5 ≤ ISO < 12.3

• SDRA grave (con ventilación invasiva): IO ≥ 16 o ISO ≥ 12.3

Enfermedad

crítica

 

Septicemia

 

Adultos: disfunción orgánica aguda y potencialmente mortal causada por una desregulación de la respuesta del huésped a una infección presunta o demostrada. Signos de disfunción orgánica: alteración del estado mental, disnea o taquipnea, SpO2 baja, oliguria, taquicardia, pulso débil, extremidades frías o hipotensión arterial, piel jaspeada, datos de coagulopatía en las pruebas de laboratorio, trombocitopenia, acidosis, hiperlactatemia o hiperbilirrubinemia

Niños: infección presunta o demostrada y ≥ 2 criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en función de la edad, uno de los cuales debe consistir en anomalías de la temperatura o del número de leucocitos

Choque

séptico

Adultos: lactato sérico > 2 mmol/L e hipotensión persistente que, pese a la reposición de la volemia, necesita vasopresores para mantener una TA media ≥ 65 mmHg

Niños: hipotensión (TA sistólica < 5.º centil o > 2 desviaciones típicas por debajo del valor normal para la edad) o dos o tres de los siguientes: alteración del estado mental; bradicardia o taquicardia (< 90 o > 160 lpm en lactantes y < 70 o > 150 lpm en niños); relleno capilar prolongado (> 2 s o pulso débil; taquipnea; piel fría o jaspeada o erupción petequial o purpúrica; lactato elevado; oliguria; hipertermia o hipotermia

Si la altitud es superior a 1,000 m, el factor de corrección se calculará con la fórmula: PaO2/FiO2 × presión barométrica/760.

a Cuando no se dispone de la PaO2, una SpO2/FiO2 ≤ 315 sugiere SDRA (incluso en pacientes sin ventilación mecánica). El IO (índice de oxigenación) es una medición invasiva de la gravedad de la insuficiencia respiratoria hipoxémica que se puede utilizar para pronosticar los desenlaces clínicos en pacientes pediátricos. Se calcula multiplicando la FiO2 por la presión media en las vías respiratorias (en mmHg), y dividiendo por la PaO2 (en mmHg). El ISO (índice de saturación de oxígeno) es una medición no invasiva que ha demostrado ser un marcador indirecto fiable del IO en niños y adultos con insuficiencia respiratoria. Se calcula como el IO, pero sustituyendo la PaO2 por la SpO2 medida por pulsioximetría. Criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: temperatura anormal (> 38.5 o < 36 oC); taquicardia o bradicardia según la edad si es < un año; taquipnea según la edad o necesidad de ventilación mecánica; recuento anormal de leucocitos para la edad o > 10% cayados.

SDRA = Síndrome de dificultad respiratoria aguda,

PEEP = presión telespiratoria positiva,

CPAP = presión positiva continua en las vías respiratorias,

ISO = índice de saturación de oxígeno con el empleo de SpO2,

IO = índice de oxigenación,

PaO2 = presión parcial de oxígeno arterial,

FiO2 = fracción inspiratoria de oxígeno,

SpO2 = saturación de oxígeno,

TA = tensión arterial,

lpm = latidos por minuto.4