Tabla 1: Evaluación y referencia de pacientes sintomáticos que acuden a consulta de primer nivel de atención por COVID-19 en SLP.

Unidades monitoras y kioscos: formato electrónico estandarizado (síntomas COVID-19, FR > 30 x’, edad, NEWS2 con polipnea)

NEUMONÍA DIAGNÓSTICO OPORTUNO*

NEUMONÍA ESTABLECIDA, HOSPITALIZACIÓN

Hogar

CAT COV

• NEWS2 4 puntos: SaO2 92-93% y FR 21-24 x’ con polipnea, y riesgo bajo de comorbilidades‡ y < 65 años

(Visita domiciliaria diaria por brigadas. Diario de signos y síntomas en celular, telemedicina)

• NEWS2 4 puntos: SaO2 92-93% y FR 21-24 x’ con polipnea, y riesgo intermedio de comorbilidades‡ o edad > 65 años

• NEWS2 5-6 puntos y riesgo bajo o intermedio de comorbilidades

(Apoyo infectología y neumología por telemedicina. No hay UCI)

• FR igual o > 30 x’

• NEWS2 > 6 puntos

• NEWS2 5-6 puntos conriesgo elevado de comorbilidades‡

Tratamiento estandarizado en SLP: a) oxigenoterapia en caso de SaO2 igual o menor a 92% y a flujo necesario para lograr SaO2 > 92% y decúbito prono 4 horas por turno; b) azitromicina 500 mg al día; c) dexametasona 6 mg diarios por 10 días, si hay neumonía comprobada y SaO2 < 92%§ (otro esteroide si dexametasona no disponible); d) anticoagulación profiláctica y dosis ajustada de acuerdo con dímero D; e) valorar uso de cefalosporina de tercera generación; f) en caso de falla a tratamiento con dexametasona valorar baricitinib 2 a 4 mg cada 12 horas por 10 días, previo consentimiento del paciente

 

Se presenta una propuesta estandarizada, sencilla y accesible, dirigida al médico de primer nivel, que le permita identificar a pacientes que requieran estudios para descartar neumonía por COVID-19 y sugiere el sitio adecuado de referencia para su tratamiento basado en 4 puntos: puntaje NEWS2, edad, puntaje de comorbilidades y FR inicial de 30 x’.

* NEWS2 mínimo de 4 puntos (bajo-intermedio) basado en SaO2 92-93% y FR 21-24 x’ con polipnea detectada, o NEWS2 5-6 puntos o mayor: radiografía de tórax, BH, QS, PCR, dímero D, ferritina, DHL, CPK, troponina, PFH.

‡ Riesgo de comorbilidades basado en puntaje de referencia bibliográfica 36 (Bello-Chavolla OY et al).

§ Basado en referencias 45 y 46.

Falla a tratamiento con dexametasona se basa en dos parámetros: a) deterioro respiratorio en paciente con neumonía demostrada, reducción de SaO2 > 5% al aire ambiente después de 48-72 horas de tratamiento, aumento de requerimiento de flujo oxígeno, y b) hiperinflamación persistente: incremento de PCR a valores > 75 mg/L, ferritina > 1,000 (propuesta destinada para su discusión en el estado de San Luis Potosí).