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Tabla 4: Tratamiento de la tormenta tiroidea.
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General
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Pruebas de función tiroidea, hemocultivos si se sospecha de proceso infeccioso, electrólitos séricos
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Canalizar vena periférica/hidratación
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Fluidoterapia en la medida necesaria
Soluciones cristaloides
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Reducción de la fiebre
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Baños, mantas de enfriamiento, paracetamol
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Administración de vitaminas
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Vit B1 100 mg/día
+ Vit B3 300 mg/día IM
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Diagnóstico y tratamiento de los factores precipitantes
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Ver Tabla 1
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Bloqueo de la síntesis de hormonas tiroideas
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Propiltiouracilo carga de 500 mg seguidos de 250 mg c/4 h
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Metimazol 20 mg c/4-6 h
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Carbimazol 15 mg c/6 h
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Bloqueo liberación de las hormonas tiroideas
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Ácido iopanoico 1 g c/8 h primer día, continuar con 500 mg dos veces al día
Ioduro de sodio 1-2 g al día
Ioduro de potasio 4-8 gotas c/6-8 h
Carbonato de litio 300 mg c/6 h
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Bloqueo de los efectos periféricos
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Propranolol 40 a 80 mg c/4-6 h
o 0.5-1 mg IV c/10-15 min
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Esmolol en carga de 250-500 μg/kg
seguido de 50-100 μg/kg/min en infusión si hay taquicardia extrema
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Depleción de catecolaminas
Reserpina 1-2.5 mg c/6 h IM
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Inhibición liberación de catecolaminas
Guanetidina 1-2 mg/kg c/6 h
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Bloqueo de la conversión de T4 a T3
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Dexametasona 2 mg c/6 h IV
Hidrocortisona 100 mg IV cada 6-8 h
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Extracción de hormonas tiroideas
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Plasmaféresis o
diálisis peritoneal
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Otras terapias
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Colestiramina
4 g vía oral cada 6 h
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Complicaciones
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Crisis convulsivas
Diazepam 10 mg IV,
fenobarbital 15-20 mg/día,
fosfenitoína 5-7.5 mg/día
Falla cardiaca AHA III/IV
β-bloqueadores A1 selectivos
FA rápida
β-bloqueadores,
calcio-antagonistas,
digitálicos 0.125-2.5 mg
y/o cardioversión mecánica (uso de amiodarona contraindicado por efecto Jod-Basedow)
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T3 = triyodotironina.
T4 = tiroxina.
Vit = vitamina.
IM = intramuscular.
IV = intravenosa.
AHA = American Heart Association (Asociación Americana del Corazón).
FA = fibrilación auricular.
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