Anexo 2: Agentes analgésicos.

Medicamento

Vía

Dosis

inicial

Manten.

Unid.

Consumo medio diario

Efectos adversos

Dosis

función

renal

Prof.

(máx)

Super-

ficial

En

dosis

Por

presentación

Hipo-

tensión

Bradi-

cardia

DR

Delirium

Otros

Fentanil: de primera línea en sedoanalgesia profunda. Dosis altas se asocian a mayor riego de delirium. Riesgo de íleo paralítico, contraindicado en sospecha de obstrucción intestinal o biliar

IV

3-7 μg/kg

7

1-4

μg/kg/h

4,440 μg

45

Amp.

100 μg 2 mL

+

+

++

++

–

TFG

10 a 50 mL:

70% de

la dosis

200-500 μg

500

70-300

μg/hora

9

Amp.

500 μg/10 mL

–

–

–

–

–

TFG

< 10 mL:

50% de

la dosis

Remifentanil: no se acumula y no depende de función renal ni hepática. Preferir su uso en pacientes con disfunción de estos órganos y en obesos, ancianos y neurológicos. Riesgo de síndrome serotoninérgico con uso concomitante de serotoninérgicos. Importante iniciar transición con otros opioides antes de suspenderlo

IV

0.5-1 μg/kg

0.3

0.03-0.15

μg/kg/min

9 mg

5

Vial 2 mg,

++

++

+++

+

–

Sin

ajuste

35-70 μg

1.26

0.12-0.6

mg/hora

2

Vial 5 mg

–

–

–

–

–

Ketamina: dosis > 0.5 mg/kg sólo como alternativa ante la ausencia de otros analgésicos y sedantes. Se recomienda mantener dosis < 0.5 mg/kg para evitar efectos adversos. Útil como adyuvante cuando dosis de analgésicos (y sedantes) son demasiado altas

IV

0.5-2 mg/kg

2

0.1-0.4

mg/kg/h

444 mg

1

Vial

500 mg/10 mL

–

–

–

–/++ 

–

Sin

ajuste

35-140 mg

140

7-30

mg/hora

Morfina: como alternativa para sedoanalgesia ante la ausencia de los de primera línea. Mayor riesgo de íleo que otros opioides. Mayor acumulación en pacientes con disfunción hepática y renal

IV

100-150 μg/kg

70

7-30

μg/kg/h

30 mg

1

Vial

600 mg/20 mL

+++

+

++

++

–

TFG

20 a 50 mL:

70% de

la dosis

7-10 mg

5

0.5-2

mg/hora

 

3

Amp.

10 mg/1 mL

TFG

< 20 mL:

50% de

la dosis

 

4

2-4

mg cada

4-6 horas

16 mg

2

 

 

Hidromorfona: mayor riesgo de depresión respiratoria en pacientes con neumopatía. Preferir su uso en pacientes con disfunción hepática y renal.

IV

10-30 μg/kg

15

3-10

μg/kg/h

12 mg

6

Amp.

2 mg/1 mL

+

+

++

++

–

TFG

< 20 mL:

50% de

la dosis

0.6-2 mg

1

0.2-0.8

mg/hora

0.8

0.2-0.8

mg cada

2-4 horas

6 mg

3

Oxicodona: preferir su uso en pacientes con disfunción hepática y renal

IV

NA

4

2-4

mg cada

4-6 horas

16 mg

2

Amp.

10 mg/1 mL

+

+

++

++

–

TFG

< 10 mL:

50% de

la dosis

Metadona: uso como transición de otros opioides y para disminuir tolerancia a éstos

VO

NA

40

5-40

mg/día div.

1-4 dosis

20 mg

2

Tab. 10 mg

–

–

+

–

Aumento QTc

TFG

< 10 mL:

50% de

la dosis

Nefopam: no AINE no opioide. Adyuvante o como analgésico único en pacientes con contraindicación para otros analgésicos

IV

10-20 mg

120

60-120

mg/día

80 mg

4

Amp.

20 mg/2 mL

–

–

–

–

–

Sin

ajuste

Paracetamol: su infusión rápida se asocia a hipotensión

IV

NA

4

3-4

g/día div. en 3-4 dosis

3 g

3

Vial 1 g

+

–

–

–

–

Sin

ajuste

Consumo medio diario: calculado para dosis promedio en un paciente de 70 kg.

Manten. = dosis de mantenimiento;

Prof. (máx) = dosis máxima en sedación profunda;

Superficial = dosis recomendadas en sedación superficial;

Unid. = unidades de dosificación;

DR = depresión respiratoria;

IV = intravenosa;

VO = vía oral;

TFG = tasa de filtración glomerular.