Anexo 1: Agentes sedantes o hipnóticos.

Medicamento

Vía

Dosis

inicial

Manten.

Unid.

Consumo medio diario

Efectos adversos

Dosis

función

renal

Prof. (máx)

Super-

ficial

En

dosis

Por

presentación

Hipo-

tensión

Bradi-

cardia

DR

Delirium

Otros

Midazolam: es uno de los dos medicamentos de primera línea en sedación profunda. Considerar asociar a otro sedante tipo propofol o dexmedeto si se necesitan dosis altas. Su uso se asocia con mayor riesgo de delirium con infusiones prolongadas y dosis altas. Se asocia a despertar prolongado, principalmente en obesos y ancianos

IV

30-70

μg/kg

0.2

0.02- 0.1

mg/kg/h

96 mg

20

Amp

5 mg/5 mL

++

–

+++

+++

–

Sin

ajuste

2-5 mg

14

1-7

mg/h

 

7

Amp

15 mg/3 mL

–

–

–

–

–

 

Propofol: es uno de los dos medicamentos de primera línea en sedación profunda. Considerar asociar a otro sedante tipo midazolam o dexmedeto si se necesitan dosis altas. Su uso > 72 horas consecutivas y > 5 mg/kg/h se asocia a PRIS. No se asocia a despertar prolongado. De elección para control rápido de agitación dosis entre 0.5-1 mg/kg

IV

1-3

mg/kg

5

0.3-2

mg/kg/h

1.920 mg

10

Amp o vial

200 mg /

20 mL

++

–

+++

++

PRIS,

hipertrigli-

ceridemia

Sin

ajuste

70-200 mg

350

20-140

mg/h

4

Vial

500 mg /

50 mL

–

–

–

–

Dexmedetomidina: no es de primera línea en sedación profunda. Pero asociar durante sedación profunda a otros sedantes cuando éstos están en dosis altas, cuando hay alto riesgo de delirium o para iniciar transición. Es el medicamento de primera línea en sedación superficial, VNI y pacientes sin soporte ventilatorio. Considerar limitar su uso < 7 días consecutivos

IV

0.5-1

μg/kg

1.4

0.2-0.7

μg/kg/h

 

 

 

768 μg

4

Vial

200 μg /

2 mL

+

++

–

–

–

Sin

ajuste

35-70 μg

–

14-50

μg/h

 

2

Premix

400 μg /

100 mL

–

–

 

–

–

Fenobarbital: como última opción en sedoanalgesia ante la ausencia de los sedantes de primera línea

IV

10 mg/kg

c/2-3 horas

por 3 dosis

(total

30 mg/kg)

–

2-3

mg/kg/día

div. en

3-4 dosis

170 mg

1

Amp 200

mg/1 mL

+

–

+

+

CI en

porfiria

TFG

< 50 mL:

50% de

la dosis

700 mg

c/2-3 horas

por 3 dosis

(total 2 g)

200

140-200

mg/día,

div. en

3-4 dosis

 

–

–

–

–

–

VO

1-2

mg/kg/día

3

2-3

mg/kg/día

175 mg

2

Tab 100 mg

–

–

–

–

–

70-150

mg/día

200

150-200

mg/día

 

–

–

–

–

–

Tiopental: como opción alternativa ante la ausencia de los sedantes de primera línea. Su uso se asocia a despertar muy prolongado y delirium. Evitar mezcla en líneas con relajantes musculares y lidocaína por riesgo de cristalización

IV

3-5 mg/kg

3

0.5-2

mg/kg/h

2 g

1

Vial 1 g

+++

–

+++

+++

CI

en porfiria

TFG

< 50 mL:

50% de

la dosis

200-350 mg

200

35-140

mg/h

 

–

–

–

–

–

Clonidina: como opción ante la ausencia de dexmedetomidina o para hacer transición de ésta

VO

–

–

75-450

μg/día,

div. en

1-3 dosis

300 μg

2

Tab 150 μg

++

++

–

–

–

Sin

ajuste

Lorazepam: alternativa en transición de benzodiazepinas.

En Colombia no hay presentación endovenosa para usar como sedante primario

VO

–

–

15-60

μg/kg/día div. en

1-2 dosis

2 mg

2

Tab 1 mg

+

+

 

 

 

 

–

–

0.5-4

mg/día,

div. en

1-2 dosis

1

Tab 2 mg

 

 

 

 

Magnesio sulfato: ahorra el consumo de sedantes, prolonga y profundiza la relajación neuromuscular y disminuye el consumo de opioides

IV

2 g

–

4 a 12

g/día

div. en

2-4 dosis,

o infusión

0.5 g/h

6 g

3

Amp

2 g/10 mL

+

+

 

 

 

 

Anestésicos inhalados: en máquinas de anestesia o ventiladores con dispositivo AnaConDa o Mirus

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

IN

–

–

0.6-1.2

1-2

3-6

%

80 mL

120 mL

240 mL

1

½

1

Fco 100 mL

Fco 250 mL

Fco 240 mL

+

+

 

 

 

 

Melatonina: promoción y regulación del sueño. Coadyuvante en sedación.

VO

–

–

3-9

mg/noche

6 mg

2

Cáp 3 mg

–

–

 

 

 

 

Clonazepam: benzodiazepina, como alternativa ante la ausencia de sedantes durante transición

VO

–

–

0.5-8

mg/día,

div. en

1-3-4 dosis

2 mg

1

Tab 2 mg

–

–

 

 

 

 

1

Sol. oral

2.5 mg/mL

 

 

 

 

Lormetazepam: como adyuvante durante sedación profunda y alternativa en transición

VO

–

–

1-2

mg/noche

1 mg

1

Tab 1 mg

–

–

 

 

 

 

Diazepam: como alternativa ante la ausencia de sedantes de primera línea durante sedación profunda y en transición

IV

0.03-0.1

mg/kg

15

4-10

μg/kg/h

18 mg

2

Amp

10 mg/2 mL

+

+

 

 

 

 

2-7 mg

1

0.3-0.7

mg/h

 

 

 

 

VO

–

10

5-10

mg/día,

div. en

1-2 dosis

7.5 mg

1.5

Tab 5 mg

 

 

 

 

Consumo medio diario: calculado para dosis promedio en un paciente de 70 kg.

Manten. = dosis de mantenimiento;

INV = Aprobación INVIMA para uso en sedoanalgesia;

Prof. (máx) = dosis máxima en sedación profunda;

Superficial = dosis recomendadas en sedación superficial;

Unid. = unidades de dosificación;

DR = depresión respiratoria;

IV = intravenosa;

VO = vía oral; PRIS = propofol related infusion syndrome;

CI = contraindicado;

TFG = tasa de filtración glomerular;

HM = hipertermia maligna,

VNI = ventilación no invasiva.