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Tabla 2: Lista de verificación del algoritmo EMC para pacientes en estado de choque. |
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Instrucciones: Responde las preguntas con sí o no colocando una «X» en sólo uno de los cuadros que siguen a la lista. |
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Estado clínico |
Sí |
No |
Acción esencial (En caso de responder SI) |
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Signos de hipoperfusión Respuesta motora de Glasgow < 4, Piel marmórea > 3, Llenado capilar > 2.5 seg, T < 35oC |
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Entrar a protocolo |
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Activar equipos de respuesta inmediata Pasar a sala de choque y/o reanimación Iniciar monitoreo básico |
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• Canalizar 2 vías periféricas • Tomar muestras de laboratorio incluyendo lactato, Hemoglobina y pruebas cruzadas, hemocultivo de 2 sitios • Realizar ECG (descartar supradesnivel ST) • Realizar RX/USG FAST, POCUS, RUSH (Manejo inmediato en caso de choque obstructivo) • Colocar sonda urinaria |
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Hemoglobina < 7 g/dL |
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Transfundir hemoderivados |
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Sospecha de hipovolemia o trauma |
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Detener hemorragia, Hartman 1,000 mL en bolo |
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Sospecha de sepsis abdominal |
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Hartman 500 mL en bolo |
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Sospecha de sepsis pulmonar |
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Hartman 250 mL en bolo |
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Sospecha de falla cardiaca, PVC > 12 mmHg, S3 |
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No dar bolo, tratar la falla cardiaca |
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Desnivel ST en electrocardiograma |
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Protocolo infarto agudo al miocardio |
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Índice de choque > 1, lactato > 2 mmol/L, uresis < 0.5 mL/kg/h, índice de choque diastólico > 2, llenado capilar > 3 seg |
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Monitoreo avanzado |
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Evaluación subjetiva de resistencias periféricas (ondas de pletismografía tipo IV, V, VI) |
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• Vasopresores por vía periférica si tensión arterial sistólica < 100 mmHg • Colocar catéter venoso central guiado por ultrasonido de forma no urgente |
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SvO2 > 65% |
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Iniciar vasopresores y antibióticos |
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Dif.v-a.CO2 > 6 |
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Buscar datos de bajo gasto cardiaco, iniciar inotrópicos |
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Evaluación y descarte de diferentes tipos de choque |
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Evaluar pleura, pericardio, bomba, tanque con ultrasonido |