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Tabla 5: Recomendaciones sobre la PEEP en los distintos escenarios clínicos.
Situación clínica	PEEP	Consideraciones
Paciente en VM sin patología grave	Estrategia LOV-ED (cmH2O) IMC < 30: 5-8 IMC > 30: iniciar 8 IMC > 40: 10 Estrategia RELAX PEEP: 0 a 8	Fuller y equipo aplicaron una PEEP de acuerdo a IMC en un estudio cuasi-experimental demostrando disminución en mortalidad, días bajo VM y días de hospitalización. El RELAX Collaboraty Group demostró que no hay diferencia entre PEEP de 0 a 5 cm H2O cuando se compara contra 8 cm H2O en días bajo VM Utilizar 5 a 8 cm H2O parece una estrategia razonable
Obesidad e hipertensión intrabdominal36-38,42,57,62,63	Sin SDRA: IMC > 30: iniciar 8 cmH2O IMC > 40: 10 cmH2O o colocar de 50 a 70% de la PIA (cmH2O) Con SDRA, considere ajustar de acuerdo a Tabla de PEEP/FiO2 de ARDSNetwork considerando presión meseta ajustada a PIA	Malbrain y Pelosi proponen limitar presión meseta, calculando la presión meseta ajustada a la hipertensión intraabdominal con la siguiente fórmula: Presión meseta meta en cmH2O-7 + 0.7 x PIA en mmHg Considerar DP hasta de 17 cm H2O Considerar el uso de balón esofágico para mantener una presión espiratoria transpulmonar de 1 a 10 cm H2O con una driving pressure transpulmonar < 15 cm H2O y una presión inspiratoria transpulmonar < 27 cm H2O. Esta estrategia no ha demostrado disminución en mortalidad Reducir PEEP en caso de hipotensión, sobredistensión, incremento de la DP o incremento de la presión meseta
Síndromes pleuropulmonares31-34	PEEP: 5-8 cmH2O Neumotórax a tensión: PEEP 0 cmH2O Atelectasias: 5 cmH2O Derrame pleural: hasta 10 cmH2O	Ante colapso hemodinámico por neumotórax a tensión colocar ZEEP (PEEP de 0 cm H2O) hasta resolver No incrementar PEEP para tratar atelectasias Colocar mínimo necesario para prevenir atelectasias (5 cm H2O) Considerar disminuir PEEP al resolver el derrame pleural
SDRA26	Utilizar la Tabla PEEP bajo/FiO2 alto de ARDSNetwork	Use siempre el menor nivel de PEEP que combinado con la FiO2 garantice una SaO2 en las siguientes metas: SaO2 de 88 a 92% o SaO2 92 a 06% en COVID-19 o EPOC La menor DP posible (< 13 cm H2O) Presión meseta < 27 a 30 cm H2O Considere una prueba de PEEP de 12 a 15 cm H2O. Niveles mayores a 15 cm H2O no han demostrado beneficio en supervivencia. Considere hasta 17 cm H2O en obesidad El ART trial demostró mayor mortalidad al realizar estrategia de reclutamiento alveolar con incremento escalonado de PEEP
Hipertensión intracraneal46-49	PEEP: 5 a 8 cmH2O	En caso de ARDS concomitante, no colocar PEEP > 10 a 15 cmH20 si no se cuenta con monitoreo de presión intracraneal
Transoperatorio46,53-58	PEEP: 5 a 8 cmH2O	No realizar MR rutinariamente PEEP mínimo de 4 cm H2O En pacientes obesos se puede iniciar con 8-10 cmH2O En caso de hemorragia grave, considerar disminuir PEEP
Embarazo50,65-68	PEEP: 5 a 8 cmH2O	Valorar estabilidad hemodinámica del binomio al incrementar PEEP. Garantizar SaO2 de 94 a 98%
Tromboembolia pulmonar de riesgo alto	PEEP: 0 cmH2O	Vielliard-Baron sugiere utilizar ZEEP (PEEP de 0 cm H2O) para evitar mayor postcarga para el ventrículo derecho, valorar la falla ventricular con ecocardiografía y recolocar PEEP al resolver
Choque hemorrágico	PEEP: 0 cmH2O	Se ha demostrado mayor supervivencia al comparar utilizar ZEEP en modelos experimentales con choque hemorrágico grave, explicado por menor interferencia con el retorno venoso comprometido
RCP	PEEP: 0 cmH2O	Durante la RCP en un paciente bajo VM se recomienda quitar el PEEP para no interferir con el retorno venoso, recolocar PEEP al ROSC
PEEP = presión positiva al final de la espiración, VM = ventilación mecánica, LOV-ED = lung protective ventilation in the emergency department, IMC = índice de masa corporal, SDRA = síndrome de distrés respiratorio agudo, PIA = presión intraabdominal, DP = distensión alveolar, ZEEP = zero end expiration pressure, ART = alveolar recruitment for ARDS trial, MR = maniobras de reclutamiento, RCP = respiración cardiopulmonar, ROSC = retorno de la circulación espontánea.