lip244b-T1

Tabla 1: Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas

de seis pacientes pediátricos con aspergilosis invasiva resistente a azoles.

Paciente (año)

1

(2019)

2

(2022)

3

(2022)

4

(2023)

5

(2024)

6

(2024)

Hospital

HUVH

HRUM

HGUGM

Sexo

Mujer

Hombre

Mujer

Edad al diagnóstico (años)

18

5

16

12

17

3

Patología de base

Linfoma linfoblástico T, TPH +1 año

Síndrome de Shwachman-Diamond, LMA

Trasplante cardiaco < 1 mes

LMA, TPH +3 años, con EICR pulmonar +9 meses

LLA-B (RI) en fase de inducción

Profilaxis antifúngica

Posaconazol

ABL

Posaconazol

No

Localización de la IFI

Pulmonar

Pleuropulmonar

Pulmonar

TC torácica al diagnóstico

Nódulo con vidrio deslustrado en LSD y otro en LMD

Zona pseudonodular parenquimatosa de 3.8 mm en LSI

Condensación en LII y LSI; colección en cisura izquierda 50 × 26 mm

Afectación parenquimatosa bilateral sin captación con áreas quísticas. Derrame pleural bilateral

Lesión cavitada en LSD

Extenso infiltrado en vidrio deslustrado con áreas de morfología nodular/pseudonodular bilateral

Clasificación

Probada

Probable

Probada

Probable

β-D-glucano sérico (técnica, valor)

No realizado

Negativo (Wako,

< 3,022 pg/mL)

Positivo (Wako, 66,290 pg/mL)

Positivo

(Wako,

23,780 pg/mL)

Negativo (Wako

< 3,022 pg/mL)

Positivo

(Wako,

24,68 pg/mL)

GM sérico (valor, técnica)

Positivo (1,259, EIA)

Negativo (0,477, EIA)

Positivo (2,618, EIA)

Negativo (0,268, EIA)

Positivo (0,204, CLIA)

Negativo

(0,12, EIA)

Muestra

Biopsia pulmonar

LBA

LBA, líquido pleural

LBA

GM en LBA (valor, técnica)

NA

Negativo (0.061, EIA)

Negativo (0.075, EIA)

Positivo (1.051, CLIA)

Negativo

(0.57, EIA)

PCR Aspergillus spp.

No realizada

Positiva

No realizada

Positiva

Cultivo

A. calidoustus

A. fumigatus sensu stricto

A. fumigatus sensu stricto*

A. terreus

A. fumigatus sensu stricto

A. fumigatus

complex

Tiempo de tratamiento empírico

28

26

10

122

44

9

Tratamiento empírico

Voriconazol

Caspofungina

Voriconazol

ABL

Isavuconazol

ABL

Tratamiento antifúngico dirigido

Voriconazol

Caspofungina

Terbinafina

ABL

Anidulafungina

Posaconazol‡

ABL nebulizada

ABL

Isavuconazol

Anidafungina

ABL

Anidulafungina

ABL nebulizada

Olorofim

ABL

Tratamiento coadyuvante

Resección quirúrgica

G-CSF

Resección quirúrgica Infusión de granulocitos

TPH

G-CSF

No

Interferón gamma

No

Evolución

Respuesta parcial

Exitus por otras causas

Exitus por IFI tres meses tras diagnóstico

Exitus por IFI seis días tras diagnóstico

Exitus por IFI cuatro meses tras el diagnóstico

Respuesta completa. Vivo

ABL = anfotericina B liposomal.

CLIA = inmunoensayo quimioluminiscente.

EIA = inmunoensayo enzimático.

EICR = enfermedad de injerto contra receptor.

ESP = España.

G-CSF = factor estimulante de colonias de granulocitos.

GM = galactomanano.

HGUGM = Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

HRUM = Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga.

HUVH = Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona.

IFI = infección fúngica invasiva.

LBA = lavado broncoalveolar.

LII = lóbulo inferior izquierdo.

LLA-B (RI) = leucemia aguda linfoblástica de células B de riesgo intermedio.

LMA = leucemia mieloide aguda.

LMD = lóbulo medio derecho.

LSD = lóbulo superior derecho.

LSI = lóbulo superior izquierdo.

NA = no aplica.

PCR = reacción en cadena de la polimerasa.

TC = tomografía computarizada.

TPH = trasplante de progenitores hematopoyéticos.

* Se detectaron dos cepas de A. fumigatus sensu stricto, una con fenotipo salvaje y otra con resistencia a azoles.

‡ A pesar de la resistencia conocida a los azoles, se añadió posaconazol debido a un potencial efecto sinérgico con otros antifúngicos.

Tabla 1: Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de seis pacientes pediátricos con aspergilosis invasiva resistente a azoles.
	Paciente (año)
	1 (2019)	2 (2022)	3 (2022)	4 (2023)	5 (2024)	6 (2024)
Hospital	HUVH	HUVH	HUVH	HUVH	HRUM	HGUGM
Sexo	Mujer	Mujer	Hombre	Hombre	Hombre	Mujer
Edad al diagnóstico (años)	18	5	16	12	17	3
Patología de base	Linfoma linfoblástico T, TPH +1 año	Síndrome de Shwachman-Diamond, LMA	Trasplante cardiaco < 1 mes	Trasplante cardiaco < 1 mes	LMA, TPH +3 años, con EICR pulmonar +9 meses	LLA-B (RI) en fase de inducción
Profilaxis antifúngica	Posaconazol	Posaconazol	ABL	ABL	Posaconazol	No
Localización de la IFI	Pulmonar	Pulmonar	Pulmonar	Pleuropulmonar	Pulmonar	Pulmonar
TC torácica al diagnóstico	Nódulo con vidrio deslustrado en LSD y otro en LMD	Zona pseudonodular parenquimatosa de 3.8 mm en LSI	Condensación en LII y LSI; colección en cisura izquierda 50 × 26 mm	Afectación parenquimatosa bilateral sin captación con áreas quísticas. Derrame pleural bilateral	Lesión cavitada en LSD	Extenso infiltrado en vidrio deslustrado con áreas de morfología nodular/pseudonodular bilateral
Clasificación	Probada	Probada	Probable	Probada	Probable	Probable
β-D-glucano sérico (técnica, valor)	No realizado	Negativo (Wako, < 3,022 pg/mL)	Positivo (Wako, 66,290 pg/mL)	Positivo (Wako, 23,780 pg/mL)	Negativo (Wako < 3,022 pg/mL)	Positivo (Wako, 24,68 pg/mL)
GM sérico (valor, técnica)	Positivo (1,259, EIA)	Negativo (0,477, EIA)	Positivo (2,618, EIA)	Negativo (0,268, EIA)	Positivo (0,204, CLIA)	Negativo (0,12, EIA)
Muestra	Biopsia pulmonar	Biopsia pulmonar	LBA	LBA, líquido pleural	LBA	LBA
GM en LBA (valor, técnica)	NA	NA	Negativo (0.061, EIA)	Negativo (0.075, EIA)	Positivo (1.051, CLIA)	Negativo (0.57, EIA)
PCR Aspergillus spp.	No realizada	Positiva	No realizada	No realizada	Positiva	Positiva
Cultivo	A. calidoustus	A. fumigatus sensu stricto	A. fumigatus sensu stricto	A. fumigatus sensu stricto* A. terreus	A. fumigatus sensu stricto	A. fumigatus complex
Tiempo de tratamiento empírico	28	26	10	122	44	9
Tratamiento empírico	Voriconazol Caspofungina	Voriconazol ABL	ABL	Isavuconazol	ABL	ABL
Tratamiento antifúngico dirigido	Voriconazol Caspofungina Terbinafina	ABL Anidulafungina Posaconazol‡ ABL nebulizada	ABL	Isavuconazol Anidafungina ABL	ABL Anidulafungina ABL nebulizada Olorofim	ABL
Tratamiento coadyuvante	Resección quirúrgica G-CSF	Resección quirúrgica Infusión de granulocitos TPH G-CSF	No	Interferón gamma	No	No
Evolución	Respuesta parcial Exitus por otras causas	Exitus por IFI tres meses tras diagnóstico	Exitus por IFI seis días tras diagnóstico	Exitus por IFI cuatro meses tras el diagnóstico	Exitus por IFI cuatro meses tras el diagnóstico	Respuesta completa. Vivo
ABL = anfotericina B liposomal. CLIA = inmunoensayo quimioluminiscente. EIA = inmunoensayo enzimático. EICR = enfermedad de injerto contra receptor. ESP = España. G-CSF = factor estimulante de colonias de granulocitos. GM = galactomanano. HGUGM = Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. HRUM = Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga. HUVH = Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona. IFI = infección fúngica invasiva. LBA = lavado broncoalveolar. LII = lóbulo inferior izquierdo. LLA-B (RI) = leucemia aguda linfoblástica de células B de riesgo intermedio. LMA = leucemia mieloide aguda. LMD = lóbulo medio derecho. LSD = lóbulo superior derecho. LSI = lóbulo superior izquierdo. NA = no aplica. PCR = reacción en cadena de la polimerasa. TC = tomografía computarizada. TPH = trasplante de progenitores hematopoyéticos. * Se detectaron dos cepas de A. fumigatus sensu stricto, una con fenotipo salvaje y otra con resistencia a azoles. ‡ A pesar de la resistencia conocida a los azoles, se añadió posaconazol debido a un potencial efecto sinérgico con otros antifúngicos.