Tabla 1: Recomendaciones para el tratamiento de la infección por Clostridioides difficile en niños de la Guía IDSA y SHEA 2017.2

Definición clínica

Tratamiento recomendado

(dosis máxima)

Fuerza de

recomendación /

calidad

de evidencia

Primer episodio

No severo

• Metronidazol VO 7.5 mg/kg/dosis

(500 mg) 3 o 4 veces al día, durante 10 días

o

• Vancomicina VO 10 mg/kg/dosis (125)

4 veces al día, durante 10 días

• Débil/baja

 

 

• Débil/baja

 

Primer episodio

Severo/fulminante

• Vancomicina VO/VR 10 mg/kg/dosis

(500 mg) 4 veces al día

±

• Metronidazol IV 10 mg/kg/dosis

(500 mg) 3 veces al día, durante 10 días*

• Fuerte/moderada

 

 

• Débil/baja

 

Primera recurrencia

No severo

• Metronidazol VO 7.5 mg/kg/dosis

(500 mg) 3 o 4 veces al día, durante 10 días

o

• Vancomicina VO 10 mg/kg/dosis

(125 mg) 4 veces al día, durante 10 días

• Débil/baja

 

 

• Débil/baja

 

Segunda o sucesivas

recurrencias

• Vancomicina VO 10 mg/kg/dosis

(500 mg) 4 veces al día, administrada

en pauta descendente o pulsos‡

o

• Vancomicina VO 10 mg/kg/dosis

(500 mg) 4 veces al día, durante 10 días,

seguido de rifaximina§ durante 20 días

o

• Trasplante de microbiota fecal

• Débil/baja

 

 

 

• Débil/baja

 

 

 

• Débil/muy baja

* En casos severos o fulminantes, considerar añadir metronidazol intravenoso a vancomicina oral.

‡ Vancomicina en pulsos y pauta descendente: vancomicina 10 mg/kg/dosis (máximo 125 mg) cuatro veces al día, durante 10-14 días, luego 10 mg/kg/dosis (máximo 125 mg) dos veces al día durante una semana, luego 10 mg/kg/dosis (máximo 125 mg) una vez al día durante una semana, luego 10 mg/kg/dosis (máximo 125 mg) cada dos a tres días durante dos a ocho semanas.

§ Rifaximana tiene indicación y dosificación a partir de los 12 años, con dosis máximas de 400 mg tres veces al día. La dosis más utilizada en niños de dos hasta 12 años (uso fuera de ficha técnica) es de 15-30 mg/kg/día VO en dos a cuatro administraciones (tres veces al día).

IV = intravenoso;

VO = vía oral;

VR = vía rectal.

Adaptado de: McDonald LC et al.2