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Tabla 1: Resumen de las recomendaciones descritas de acuerdo a su nivel de evidencia y grado de recomendación. |
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Preoperatorio |
Nivel de evidencia |
Grado de recomendación |
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Recomendación 1. El paciente debe contar con estudios de imagen y BAAD (biopsia por aspiración de aguja delgada) que determinen la naturaleza y etapificación de la lesión tiroidea y/o adenopatías sospechosas |
Alto |
Fuerte |
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Recomendación 2. Se deberá revisar siempre el estado de función tiroidea. Idealmente todo paciente deberá ingresar a cirugía eutiroideo. En caso de hipofunción deberá de ser sustituido previamente. En caso de hipertiroidismo deberá implementarse el tratamiento farmacológico óptimo (v. gr. beta-bloqueadores, metimazol, propiltiuracilo y lugol, según sea el caso) además de evaluarse el riesgo cardiovascular |
Alto |
Fuerte |
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Recomendación 3. Se recomienda la evaluación subjetiva de la voz (cuestionario de Voice Handicap Index) en todos los casos. La evaluación objetiva mediante laringoscopia o ultrasonido translaríngeo, se debe realizar en casos con disfonía, disfagia, cirugía previa o sospecha por imagen de invasión al nervio laríngeo recurrente |
Moderado- alto |
Intermedio |
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Recomendación 4. Se recomienda la evaluación rutinaria de los niveles de 25-OH vitamina D y la reposición de la misma de ser necesaria, con fines de disminuir la incidencia de hipocalcemia transitoria postiroidectomía |
Moderado |
Intermedio |
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Intraoperatorio |
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Recomendación 5. La magnitud de la resección tiroidea se debe de ajustar al grupo de riesgo de la ATA, así como datos de invasión local y metástasis ganglionar |
Moderado- alto |
Fuerte |
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Recomendación 6. Siempre que sea posible, se recomienda la identificación y preservación de los nervios laríngeos recurrentes, laríngeos superiores y glándulas paratiroides, sin comprometer su integridad |
Alto |
Fuerte |
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Recomendación 7. Se recomienda el uso de equipos de energía avanzada (ultrasónica, bipolar avanzada, mixta) con la finalidad de reducir la pérdida sanguínea y el tiempo quirúrgico |
Moderado- alto |
Fuerte |
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Recomendación 8. Se recomienda el uso de la neuromonitorización intraoperatoria, ya que ha demostrado ser útil en la preservación funcional de los nervios laríngeo recurrente y la rama externa del laríngeo superior en reoperaciones de cuello o casos de alto riesgo para disfunción cordal |
Moderado- alto |
Intermedio |
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Recomendación 9. No se recomienda el uso rutinario de drenajes en cirugía tiroidea |
Alto |
Fuerte |
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Postoperatorio |
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Recomendación 10. Se recomienda medir el calcio sérico (ionizado o corregido) y/o PTH en el postoperatorio inmediato. Se puede implementar el uso oral inmediato de calcio con o sin calcitriol en aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipocalcemia |
Alto |
Fuerte |
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Recomendación 11. Se recomienda la medición de niveles de magnesio sérico y su reposición de ser necesaria |
Bajo |
Débil |
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Recomendación 12. Se recomienda iniciar la administración de levotiroxina en el postoperatorio inmediato en pacientes con tiroidectomía total o hipotiroidismo preexistente. Los niveles de la TSH deberán ser monitorizados en las siguientes 4-6 semanas para ajustar este esquema de sustitución |
Alto |
Fuerte |