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Tabla 2: Principales fármacos empleados en el manejo de la neuropatía diabética. |
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Grupo |
Medicamento |
Mecanismo de acción |
Dosis |
Recomendaciones |
Reacciones adversas |
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Anticonvulsivantes |
Pregabalina |
Inhibe el voltaje del ligando de la subunidad alfa 2-delta del canal de calcio |
Inicial 50 mg/día Rango de 300 mg/día |
Reducción de la intensidad del dolor neuropático. Segunda línea de tratamiento |
Mareo, somnolencia, visión borrosa, vértigo, insomnio |
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Gabapentina |
Inhibe el voltaje del ligando de la subunidad alfa 2-delta del canal de calcio |
Inicial 300 mg/día Rango de 1,800-3,600 mg/día |
Reducción de la intensidad del dolor neuropático |
Ataxia, nistagmo, amnesia, depresión, mareo |
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Antidepresivos (ISRSN) |
Duloxetina |
Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina y noradrenalina |
Inicial 60 mg/día Rango de 120 mg/día |
Reducción de la intensidad del dolor neuropático. Primera línea de tratamiento |
Trastorno depresivo mayor, náusea, sequedad de boca |
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Venlafaxina |
Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina y noradrenalina |
Inicial 75 mg/día Rango de 75-225 mg/día |
Sin evidencia de efectividad |
Náusea, cefalea, insomnio, somnolencia, vértigo, sequedad de boca |
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Amitriptilina |
Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina y noradrenalina |
Inicial 10-25 mg/día Rango de 100 mg/día |
Sin efectividad en la reducción de dolor |
Fatiga, somnolencia, mareo, sequedad bucal, taquicardia |
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Opioides |
Tapentadol |
Agonista del receptor opioide μ e inhibidor de la recaptura de norepinefrina |
Inicial 100 mg/día Rango de 100-250 mg/día |
Reducción de la intensidad del dolor neuropático. Tercera línea de tratamiento |
Náusea, vértigo, vómito, somnolencia, cefalea |
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Tramadol |
Agonista puro no selectivo de receptores opioides mu, delta y kappa |
Inicial 200 mg/día Rango de 400 mg/día |
Sin evidencia de efectividad |
Mareo, náuseas, cefalea, vómito, diaforesis |
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Tópicos |
Capsaicina |
Agonista de TRPV1 |
1-4 aplicaciones de parche al 8% por 30 minutos |
Reducción de intensidad de dolor neuropático |
Sensación de quemazón o ardor cutáneo en zona de aplicación |
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TRPV1 = receptor de potencial transitorio, un canal catiónico capaz de activarse por calor, pH ácido, voltaje y por diferentes sustancias químicas. Adaptada de: Chang MC y Yang S3 y Gupta M, et al.10 |
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