Tabla 1: Diferencias entre las guías de la ATA 2009 y 2015.7

ATA 2009

ATA 2015

Tiroidectomía total en nódulos indeterminados, > 4 cm, o atipia en la biopsia, o sospecha de carcinoma papilar que tenga historia familiar de carcinoma de tiroides o exposición a radiación

Tiroidectomía total en nódulos indeterminados con citología sospechosa de malignidad, positivo a mutaciones específicas para carcinoma, USG > 4 cm, historia familiar de carcinoma de tiroides, o exposición a radiación

Nódulos indeterminados con enfermedad bilateral, o los que por decisión prefieren tiroidectomía bilateral para evitar cirugía en un futuro

Nódulos bilaterales indeterminados, con comorbilidades significativas o los que prefieren tiroidectomía bilateral para evitar cirugía en un futuro

Cáncer tiroideo > 1 cm, la cirugía inicial es tiroidectomía casi total o tiroidectomía total a menos que haya contraindicaciones. La lobectomía es para tumores < 1 cm, bajo riesgo, unifocal, carcinoma papilar intratiroideo en ausencia de radiación previa de cabeza o cuello, sin evidencia clínica de metástasis a ganglios cervicales

Cáncer tiroideo > 4 cm, o con extensión extratiroidea (T4), o clínicamente con enfermedad ganglionar metastásica (N1), la cirugía inicial es casi total o tiroidectomía total y resección de todos los tumores primarios

Cáncer de tiroides > 1 cm, pero < 4 cm sin extensión extratiroidea, sin evidencia clínica de metástasis linfática (cN0), la cirugía tiroidectomía casi total o tiroidectomía total

Cáncer de tiroides > 1 cm, pero < 4 cm sin extensión extratiroidea, sin evidencia clínica de metástasis linfática (cN0), la cirugía puede ser bilateral (tiroidectomía casi total o tiroidectomía total) o unilateral (lobectomía). La lobectomía está indicada en pacientes de bajo riesgo papilar o folicular

Pacientes con cáncer de tiroides > 1 cm, la cirugía inicial es tiroidectomía casi total o tiroidectomía total. Lobectomía a < 1 cm en pacientes de bajo riesgo, unifocal intratiroideo, papilares, en ausencia de radiación previa de cabeza y cuello, sin metástasis clínicas cervicales

Pacientes con cáncer de tiroides < 1 cm sin extensión extratiroidea y cN0, la cirugía inicial es lobectomía. Es suficiente para carcinoma unifocal, intratiroideo, pequeño, en ausencia de radiación previa de cabeza y cuello, sin antecedentes familiares de cáncer de tiroides, sin evidencia clínica de metástasis cervicales

Disección terapéutica de compartimento central en pacientes con involucro clínico de cuello central o lateral + tiroidectomía total

Disección terapéutica de compartimento central en pacientes con involucro clínico de estos ganglios + tiroidectomía total

Disección profiláctica de compartimento central ipsilateral o bilateral en pacientes con carcinoma papilar con involucro clínico de ganglios linfáticos de este compartimento (cN0), especialmente en tumor primario avanzado

Disección profiláctica de compartimento central ipsilateral o bilateral en pacientes con carcinoma papilar con involucro clínico de ganglios linfáticos de este compartimento (cN0), tumor primario avanzado (T3-T4), involucro clínico de compartimento lateral, o para planear futuras cirugías

ATA = American Thyroid Association.

USG = ultrasonido.

cN0 = sin afección ganglionar.