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Colegio de Medicina Interna de México.

2021, Number 1

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Med Int Mex 2021; 37 (1)

Evolution of the opinion of relatives on the limitation of therapeutic effort in elderly patients

Navarro-Jiménez G, Blanco-Portillo A, Pérez-Figueras M, Pérez-Fernández E, García-Caballero R, Velasco-Arribas M

Language: Spanish
References: 25
Page: 45-55
PDF size: 393.04 Kb.


ABSTRACT

Objectives: To describe the opinion of relatives about diagnostic-therapeutic interventions in elderly patients admitted at Internal Medicine service and to assess evolution after 12 years.
Materials and Methods: An observational study in which during 3 months of 2016 a survey was distributed to relatives of patients older than 75 years admitted to Internal Medicine of the Fundación Alcorcón Hospital. We evaluated the opinion about diagnostic-therapeutic procedures, punctuating from 1 to 5 the agreement (1: never and 5: always). We describe differences according to age, dependence, comorbidity and dementia of the patient and compare the results with those obtained in 2004.
Results: Data from 71 patients were included, 57.7% men, 85 ± 6 years old. The greatest agreement was obtained in fluid therapy (89%) and analgesia (84%), the lowest in nasogastric tube (41%), readmission (43%) and invasive diagnosis (43%). Compared to 2004, there was more agreement in 2016 with cardiovascular resuscitation, invasive tests, IV antibiotic therapy, repeated IV antibiotic therapy and serum therapy.
Conclusions: Family members of patients were favourable to perform invasive diagnostic and therapeutic procedures, independently of comorbidity, dependence and cognitive deterioration. This attitude was maintained after 12 years.


REFERENCES

  1. Herreros B, Palacios G, Pacho E. Limitación del esfuerzo terapéutico. Revista Clínica Española 2012; 212 (3): 134- 140. doi. 10.1016/j.rce.2011.04.016.

  2. Número de inscripciones en el Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP) desde la sincronización completa de los Registros Autonómicos. Disponible en: https://bit. ly/2RlWT5D.

  3. Barbero J, Prados C, González A. Hacia un modelo de toma de decisiones compartida para el final de la vida. Psicooncología 2011; 8 (1). doi. 10.5209/rev_psic.2011.v8.n1.11.

  4. Winzelberg GS, Hanson LC, Tulsky JA. Beyond autonomy: Diversifying end-of-life decision-making approaches to serve patients and families. J Am Geriatr Soc 2005; 53 (6): 1046-1050. doi. 10.1111/j.1532-5415.2005.53317.x.

  5. Solsona JF, Sucarrats A, Maull E, Barbat C, et al. Toma de decisiones al final de la vida. Encuesta sobre la actitud ante la muerte en el paciente crítico. Medicina Clínica 2003; 120 (9): 335-336. doi. 10.1157/13044234.

  6. Formiga F, Vivanco V, Cuapio Y, Porta J, et al. Morir en el hospital por enfermedad terminal no oncológica: análisis de la toma de decisiones. Medicina Clínica 2003; 121 (3): 95-97. doi. 10.1157/13049262.

  7. Velasco M, Guijarro C, Barba R, García-Casasola G, et al. Opinión de los familiares sobre el uso de procedimientos invasivos en ancianos con distintos grados de demencia o incapacidad. Revista Española de Geriatría y Gerontología 2005; 40 (3): 138-144. doi. 10.1016/s0211- 139x(05)74845-9.

  8. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOEA- 2002-22188.

  9. Ley 3/2005, de 23 de mayo, por la que se regula el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el ámbito sanitario y se crea el registro correspondiente. BOE-A-2005-18452.

  10. Ley 4/2017, de 9 de marzo, de Derechos y Garantías de las Personas en el Proceso de Morir. BOE-A-2017-7178.

  11. García-Caballero R, Herreros B, Real de Asúa D, Alonso R, et al. Limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Revista de Calidad Asistencial 2016; 31 (2): 70-75. doi. 10.1016/j. cali.2015.11.004.

  12. Molina J, Pérez M, Herreros B, Martín MD, et al. Conocimiento y actitudes ante las instrucciones previas entre los pacientes de un hospital público de la Comunidad de Madrid. Revista Clínica Española 2011; 211 (9): 450-454. doi. 10.1016/j.rce.2011.06.007.

  13. Nebot C, Ortega B, Mira JJ, Ortiz L. Morir con dignidad. Estudio sobre voluntades anticipadas. Gaceta Sanitaria 2010; 24 (6): 437-445. doi. 10.1016/j.gaceta.2010.09.006.

  14. Ambrós A, Mangirón P. Conocimientos acerca de su enfermedad y de los documentos de voluntades anticipadas en los pacientes con enfermedades crónicas evolutivas descompensadas que consultan en urgencias. Emergencias 2007; 19: 245-50.

  15. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol 1994; 47 (11): 1245-1251. doi. 10.1016/0895-4356(94)90129-5.

  16. Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology 1993; 43 (11): 2412- 2412. doi. 10.1212/wnl.43.11.2412-a.

  17. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Revista Española de Salud Pública 1997; 71 (2): 127-137. doi. 10.1590/s1135- 57271997000200004.

  18. Asociación médica mundial. 64.a Asamblea General. Declaración de Helsinki de la AAM. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos.” Fortaleza. Brasil. Octubre 2013. Disponible en: https://bit.ly/2r2W2cs [Consultado: 19 Mayo 2019].

  19. Yun YH, Han KH, Park S, Park BW, et al. Attitudes of cancer patients, family caregivers, oncologists and members of the general public toward critical interventions at the end of life of terminally ill patients. Can Med Assoc J 2011; 183 (10): E673-E679. doi. 10.1503/cmaj.110020.

  20. Loizeau AJ, Shaffer ML, Habtemariam DA, Hanson LC, et al. Association of prognostic estimates with burdensome interventions in nursing home residents with advanced dementia. JAMA Internal Medicine 2018; 178 (7): 922. doi. 10.1001/jamainternmed.2018.1413.

  21. Cook D, Rocker G, Marshall J, Sjokvist P, et al. Withdrawal of mechanical ventilation in anticipation of death in the intensive care unit. N Engl J Med 2003; 349 (12): 1123- 1132. doi. 10.1056/nejmoa030083.

  22. Muñoz-Camargo JC, Martín-Tercero MP, Núñez-López MP, Espadas-Maeso MJ, et al. Limitación del esfuerzo terapéutico. Opinión de los profesionales. Enfermería Intensiva 2012; 23 (3): 104-114. doi. 10.1016/j.enfi.2011.12.008.

  23. Real Academia Española (2017). Diccionario de la lengua española. Disponible en: http://www.rae.es/rae.html.

  24. García-Caballero R, Herreros B, Real de Asúa D, Gámez S, et al. Limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna. Revista Clínica Española 2018; 218: 1-6. doi. 10.1016/j.rce.2017.10.001.

  25. Martínez-Gimeno ML, Cámara-Escribano C, Honrubia- Fernández T, Olmo-García MC, et al. Conocimientos y actitudes sobre voluntades anticipadas en profesionales sanitarios. J Healthcare Quality Res 2018; 33 (5): 247-308. doi. 10.1016/j.jhqr.2018.05.005.




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