Cantón-Romero JC, Carrillo-Garibaldi ÓJ, Juárez-López GE, Salas-González E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 350-356
Archivo PDF: 216.41 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: El embarazo cervical es una localización extremadamente rara, con incidencia de 1 caso por cada 9000 partos. La asociación con coriocarcinoma es aún más rara. La localización más común del coriocarcinoma es el útero; se puede encontrar en la salpinge, la vagina, la vulva, el cuello uterino o la región pélvica. La quimioterapia es sumamente efectiva para tratar pacientes con coriocarcinoma, con tasas de curación del 100% en condiciones de bajo riesgo y 80 a 90% en alto riesgo.
Objetivo: Determinar el grado de enfermedad y contribuir al conocimiento médico del diagnóstico oportuno y el tratamiento multidisciplinario correcto del coriocarcinoma en una presentación extremadamente rara.
Caso clínico: Paciente de 36 años, con aborto completo a las 5.4 semanas de gestación, sin evidencia de embarazo intrauterino. Se trató con misoprostol vaginal y, posteriormente, anticonceptivos durante dos meses. La paciente continuó con escaso sangrado transvaginal y dolor pélvico difuso. La tomografía axial abdomino-pélvica evidenció que en el útero había un tumor de 15 cm a la altura del istmo. Los anexos, el hígado y el retroperitoneo se observaron normales; la hormona gonadotropina coriónica fracción beta (β-hGC) se encontró en 225,000 mUI/mL. Ante el diagnóstico clínico de embarazo ístmico-cervical, paridad satisfecha con antecedente de salpingoclasia y probable coriocarcinoma, se procedió a la histerectomía abdominal simple, sin complicaciones. Recibió quimioterapia con metotrexato y etopósido durante 8 semanas. Al concluir el esquema de quimioterapia la β-hGC se encontró en: 1.28 mUI/mL.
Conclusiones: El coriocarcinoma cervical es poco frecuente; su localización pone en peligro la vida de las pacientes por el alto riesgo de hemorragia, a pesar de tener buen pronóstico y adecuada respuesta a la quimioterapia.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Mouhajer M, Obed S, Okpala AM. Cervical ectopic pregnancy in resource deprived areas: A rare and difficult diagnosis. Ghana Med J. 2017; 51 (2): 94-97. doi.10.4314/gmj.v51i2.8.

2. Slobodanka LJ, Arsenijevic PS, Kljakic D, Djuric JM, Milosavljevic MZ, Protrka ZM, et al. Gestational choriocarcinoma of the cervix. Arch Iran Med. 2014; 17 (11): 783-5. 84908387709.

3. Saito M, Azuma T, Nakamura K. On ectopic choriocarcinoma. World Obs Gynecol. 1965; 17 (17): 459-84.

4. Malek-mellouli M, Ben Amara F, Driss M RH. Cervical trophoblastic tumor: a rare etiology of massive genital hemorrhage. Tunis Med. 2013; 91 (11): 668-9. PMID.24343491.

5. Takeda K, Mackay J, Watts S. Successful management of cervical ectopic pregnancy with bilateral uterine artery embolization and methotrexate. Case Rep Emerg Med. 2018; 1-4. doi.10.1155/2018/9593824.

6. DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, DeVita, Hellman, and Rosenberg’s. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015.

7. Osada H, Teramoto S, Kaijima H, Segawa T, Miyauchi O, Nagaishi M, et al. A novel treatment for cervical and cesarean section scar pregnancies by transvaginal injection of absolute ethanol to trophoblasts: Efficacy in 19 cases. J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26 (1): 129-34. https://doi. org/10.1016/j.jmig.2018.04.021

8. Sorbi F, Sisti G, Pieralli A, Di Tommaso M, Livi L, Buccoliero AM, et al. Cervicoisthmic choriocarcinoma mimicking cesarean section scar ectopic pregnancy. J Res Med Sci. 2013; 18 (10): 914-17. PMID: 24497867.

9. Agustín A, Savirón R, Lerma D, Herrero A, Campillos J. Coriocarcinoma postgestacional. Rev Chil Obs Ginecol. 2015; 80 (5): 405-11. http://dx.doi.org/10.4067/S0717- 75262015000500009.

10. Hosni MM, Herath RP, Rashid M. Diagnostic and therapeutic dilemmas of cervical ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2014; 69 (5): 261-76. doi. 10.1097/ OGX.0000000000000062.

11. Braaten K, Dutton C. Overview of female permanent contraception. UpToDate. https://www.uptodate. com/contents/overview-of-female-permanentcontraception.

12. Fox H. Gestational trophoblastic disease: Neoplasia or pregnancy failure? BMJ. 1997; 314: 1363. doi. 10.1136/ bmj.314.7091.1363.

13. Kalhor N, Ramirez PT, Deavers MT, Malpica A, Silva EG. Immunohistochemical studies of trophoblastic tumors. Am J Surg Pathol. 2009; 33 (4): 633-8. doi. 10.1097/ PAS.0b013e318191f2eb.

14. Hassadia A, Gillespie A, Tidy J, Everard Rgn J, Wells M, Coleman R, et al. Placental site trophoblastic tumour: Clinical features and management. Gynecol Oncol. 2005; 99 (3): 603-7. doi. 10.1016/j.ygyno.2005.06.054.

15. Speroff L, Fritz M. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.