García CU, Gracia VJJ, Juárez DG, Cruz PJ, Becerra HI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 305-310
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RESUMEN

La trombosis venosa cerebral (TVC) es un estado potencialmente devastador que ocurre en adultos jóvenes, especialmente en mujeres. Es un subtipo menos frecuente de la enfermedad vascular cerebral (EVC) que representa sólo 0.5% de los pacientes que tienen enfermedad vascular cerebral. La cefalea es el síntoma más común. Requiere un diagnóstico preciso, ya que la fisiopatología y el tratamiento difieren de la enfermedad vascular cerebral arterial. La comprensión de los factores de riesgo es la clave para el pronóstico de la trombosis venosa cerebral.
Objetivo: Determinar la prevalencia y los principales hallazgos clínicos, radiológicos y pronósticos de la trombosis venosa cerebral en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal y analítico de carácter observacional. Se consideraron todos los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) con el diagnóstico de trombosis venosa cerebral, de enero de 2010 a julio de 2019, confirmados por tomografía computada fase venosa (veno TC) o venorresonancia magnética (veno RM), y que contaran con información de cuadro clínico y estudios de gabinete, así como con evolución, tratamiento y pronóstico al egreso hospitalario.
Resultados: Hubo un total de 14 pacientes con una edad promedio de 33 años de edad, de los cuales 85.72% (n = 12) fueron mujeres y 14.28% (n = 2) fueron hombres. La cefalea se presentó en 50% de los casos. La principal causa predisponente para trombosis venosa cerebral fue el uso de anticonceptivos orales en seis pacientes (42.85%) y puerperio en tres pacientes (21.42%). La demora en el diagnóstico fue en promedio de 48 horas. El método de imagen utilizado para realizar el diagnóstico fue: tomografía computada en fase venosa en 64.28% de los pacientes y venorresonancia magnética en 37.71%. El seno longitudinal superior fue el más afectado en 50% de los casos. El promedio de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) fue de siete días, donde 100% de los pacientes recibieron anticoagulación. Desarrollaron hipertensión intracraneana tres (21.4%) pacientes a las cuales se les realizó craniectomía descompresiva entre el segundo y el quinto día de estancia. Los días de ventilación mecánica en promedio fueron de siete días, con una estancia hospitalaria en promedio de 20 días. La mortalidad al egreso hospitalario fue de 21.42%.
Conclusiones: La trombosis venosa cerebral es menos frecuente que el accidente cerebrovascular isquémico o la hemorragia intracerebral. El espectro de la clínica es amplio, teniendo como dato pivote la cefalea. La confirmación del diagnóstico se debe realizar con veno TC o veno RM. La intervención terapéutica dentro de la fase aguda está encaminada a la recanalización del seno o senos trombosados y la prevención de complicaciones; la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular es el tratamiento de primera línea, el cual ha mostrado impacto en el pronóstico de los pacientes. Debemos tener en cuenta que la trombólisis y la trombectomía son una opción en el tratamiento. En el caso de la craniectomía descompresiva está indicada sólo en caso de infartos venosos malignos. Los resultados después de la trombosis venosa cerebral son generalmente favorables, pero dependen de factores del paciente, como el sexo y los factores de riesgo específicos de la mujer.

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