medigraphic.com
Organo Oficial de la Sociedad Mexicana de Urología

2019, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Mex Urol 2019; 79 (1)


Características clínicas, resultados funcionales y oncológicos de los pacientes con tumores renales tratados con nefrectomía parcial

Herrera MJA, Preciado EDA, Villalpando GL, Santana RZ, Martínez CP, Scavuzzo A, Jiménez RMÁ

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 35
Paginas: 1-11
Archivo PDF: 254.64 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La nefrectomía parcial (NP) se ha convertido en el manejo estándar de los tumores T1 (≤ 7cm) y/o en riñón único, tumores bilaterales y cáncer hereditario. En México existen pocos estudios que reporten los resultados de dicho procedimiento.
Objetivo: Conocer las características clínicas, morbilidad perioperatoria y resultados oncológicos y funcionales de la NP en el INCan.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y analítico de los pacientes de NP del año 2000 al 2018. Se reportaron resultados oncológicos y perioperatorios.
Resultados: Se analizaron 79 pacientes con 82 NP. Edad media 52 años. El T clínico fue T1a y T1b en 62 (74.6%) y 20 (24.4%) casos respectivamente. Se realizó isquemia caliente en 39 (47.6%) y sin isquemia en 35 (42.7%). La media de tiempo quirúrgico, sangrado y estancia hospitalaria fue de 162 min, 449 ml y 2.1 días respectivamente. El abordaje abierto fue en 70 (85.4%) y laparoscópico en 12 (14.6%). Las complicaciones tempranas se presentaron en 17 (20%) incluyendo 9 (11%) transfusiones; 66 (80.5%) procedimientos reportaron células claras. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos en 73 (89%). La sobrevida cáncer específica y sobrevida global a los 5 años fue de 100% y 92% respectivamente. La media estimada de tasa de filtración glomerular (TFG) prequirúrgica fue 88ml/min y de 79ml/min al año. La isquemia renal influyó en la disminución de la TFG.
Conclusiones: La CCN en nuestros pacientes muestra resultados similares a lo reportado en otros centros de experiencia internacional por lo que intentar realizarlo en todos los tumores T1 es seguro en nuestra población.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline. J Urol. 2017;198(3):520–9. doi: 10.1016/j. juro.2017.04.100

  2. NCCN. NCCN Guidelines for Patients. Prostate Cancer. Plymouth: National Comprehensive Cancer Network; 2018.

  3. Agrawal S, Sedlacek H, Kim SP. Comparative Effectiveness of Surgical Treatments for Small Renal Masses. Urol Clin North Am. 2017;44(2):257–67. doi: 10.1016/j. ucl.2016.12.011

  4. Lee HJ, Liss MA, Derweesh IH. Outcomes of partial nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors. Curr Opin Urol. 2014;24(5):448–52. doi: 10.1097/MOU.0000000000000081

  5. Huang WC, Elkin EB, Levey AS, Jang TL, Russo P. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors--is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes? J Urol. 2009 Jan;181(1):55–61; discussion 61-62. doi: 10.1016/j.juro.2008.09.017

  6. Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, Matveev V, Bono A, Borkowski A, et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol. 2011;59(4):543–52. doi: 10.1016/j. eururo.2010.12.013

  7. Novara G, La Falce S, Kungulli A, Gandaglia G, Ficarra V, Mottrie A. Robot-assisted partial nephrectomy. Int J Surg Lond Engl. 2016;36(Pt C):554–9. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.05.073

  8. Andrade HS, Zargar H, Caputo PA, Akca O, Kara O, Ramirez D, et al. Five-year Oncologic Outcomes After Transperitoneal Robotic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2016;69(6):1149–54. doi: 10.1016/j.eururo. 2015.12.004

  9. Steinestel J, Steffens S, Steinestel K, Schrader AJ. Positive surgical margins in nephron-sparing surgery: risk factors and therapeutic consequences. World J Surg Oncol. 2014;12. [accessed 4 Apr 2019] Available from: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4249770/

  10. Shah PH, Moreira DM, Okhunov Z, Patel VR, Chopra S, Razmaria AA, et al. Positive Surgical Margins Increase Risk of Recurrence after Partial Nephrectomy for High Risk Renal Tumors. J Urol. 2016;196(2):327–34. doi: 10.1016/j. juro.2016.02.075

  11. Kim SP, Abouassaly R. Treatment of Patients with Positive Margins after Partial Nephrectomy. J Urol. 2016;196(2):301–2. doi: 10.1016/j. juro.2016.05.078

  12. Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205– 13.

  13. Zaid HB, Parker WP, Lohse CM, Cheville JC, Boorjian SA, Leibovich BC, et al. Patient factors associated with 30-day complications after partial nephrectomy: A contemporary update. Urol Oncol. 2017;35(4):153.e1-153.e6. doi: 10.1016/j.urolonc.2016.11.001

  14. Spana G, Haber G-P, Dulabon LM, Petros F, Rogers CG, Bhayani SB, et al. Complications after robotic partial nephrectomy at centers of ex cellence: multi-institutional analysis of 450 cases. J Urol. 2011;186(2):417–21. doi: 10.1016/j. juro.2011.03.127

  15. Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, Matveev V, Bono A, Borkowski A, et al. A prospective randomized EORTC intergroup phase 3 study comparing the complications of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol. 2007;51(6):1606–15. doi: 10.1016/j.eururo. 2006.11.013

  16. Mir MC, Pavan N, Parekh DJ. Current Paradigm for Ischemia in Kidney Surgery. J Urol. 2016;195(6):1655–63. doi: 10.1016/j. juro.2015.09.099

  17. Funahashi Y, Yoshino Y, Sassa N, Matsukawa Y, Takai S, Gotoh M. Comparison of warm and cold ischemia on renal function after partial nephrectomy. Urology. 2014;84(6):1408–12. doi: 10.1016/j.urology.2014.08.040

  18. Deng W, Liu X, Hu J, Chen L, Fu B. Off-clamp partial nephrectomy has a positive impact on short- and long-term renal function: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2018;19(1):188. [accessed 4 Apr 2019] Available from: https://doi.org/10.1186/s12882-018- 0993-3

  19. Lau WK, Blute ML, Weaver AL, Torres VE, Zincke H. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000;75(12):1236–42.

  20. Kim SP, Thompson RH, Boorjian SA, Weight CJ, Han LC, Murad MH, et al. Comparative effectiveness for survival and renal function of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: a systematic review and meta-analysis. J Urol. 2012;188(1):51–7. doi: 10.1016/j. juro.2012.03.006

  21. Scosyrev E, Messing EM, Sylvester R, Campbell S, Poppel HV. Renal Function After Nephron-sparing Surgery Versus Radical Nephrectomy: Results from EORTC Randomized Trial 30904. Eur Urol. 2014;65(2):372–7. [accessed 4 Apr 2019] Available from: https:// www.europeanurology.com/article/S0302- 2838(13)00659-3/abstract

  22. Capitanio U, Terrone C, Antonelli A, Minervini A, Volpe A, Furlan M, et al. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol. 2015;67(4):683–9. doi: 10.1016/j.eururo. 2014.09.027

  23. Krane LS, Hemal AK. Emerging technologies to improve techniques and outcomes of robotic partial nephrectomy: striving toward the pentafecta. Urol Clin North Am. 2014;41(4):511–9. doi: 10.1016/j.ucl.2014.07.006

  24. Leow JJ, Heah NH, Chang SL, Chong YL, Png KS. Outcomes of Robotic versus Laparoscopic Partial Nephrectomy: an Updated Meta-Analysis of 4,919 Patients. J Urol. 2016;196(5):1371–7. doi: 10.1016/j.juro.2016.06.011

  25. Lane BR, Gill IS. 7-year oncological outcomes after laparoscopic and open partial nephrectomy. J Urol. 2010;183(2):473–9. doi: 10.1016/j. juro.2009.10.023

  26. Aboumarzouk OM, Stein RJ, Eyraud R, Haber G-P, Chlosta PL, Somani BK, et al. Robotic versus laparoscopic partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2012;62(6):1023–33. doi: 10.1016/j.eururo. 2012.06.038

  27. Khalifeh A, Autorino R, Hillyer SP, Laydner H, Eyraud R, Panumatrassamee K, et al. Comparative outcomes and assessment of trifecta in 500 robotic and laparoscopic partial nephrectomy cases: a single surgeon experience. J Urol. 2013;189(4):1236–42. doi: 10.1016/j. juro.2012.10.021

  28. Uberetagoyena-Tello de Meneses I, Sedano- Basilio JE, Trujillo-Ortiz L, Palmeros-Rodríguez A, Cornejo-Dávila V, Martínez-Arroyo C, et al. Resultados oncológicos y seguimiento en pacientes con cáncer renal localizado sometidos a nefrectomía parcial. Rev Mex Urol. 2016;76(2):94–8. [accessed 4 Apr 2019] Available from: http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S2007408516000148

  29. Lucas SM, Mellon MJ, Erntsberger L, Sundaram CP. A comparison of robotic, laparoscopic and open partial nephrectomy. JSLS. 2012;16(4):581–7. doi: 10.4293/108680812X1 3462882737177

  30. Simhan J, Smaldone MC, Tsai KJ, Li T, Reyes JM, Canter D, et al. Perioperative outcomes of robotic and open partial nephrectomy for moderately and highly complex renal lesions. J Urol. 2012;187(6):2000–4. doi: 10.1016/j. juro.2012.01.064

  31. Ghani KR, Sukumar S, Sammon JD, Rogers CG, Trinh Q-D, Menon M. Practice patterns and outcomes of open and minimally invasive partial nephrectomy since the introduction of robotic partial nephrectomy: results from the nationwide inpatient sample. J Urol. 2014;191(4):907– 12. doi: 10.1016/j.juro.2013.10.099

  32. Choi JE, You JH, Kim DK, Rha KH, Lee SH. Comparison of perioperative outcomes between robotic and laparoscopic partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2015;67(5):891–901. doi: 10.1016/j.eururo. 2014.12.028

  33. Tabayoyong W, Abouassaly R, Kiechle JE, Cherullo EE, Meropol NJ, Shah ND, et al. Variation in Surgical Margin Status by Surgical Approach among Patients Undergoing Partial Nephrectomy for Small Renal Masses. J Urol. 2015;194(6):1548–53. doi: 10.1016/j. juro.2015.06.076

  34. Wood EL, Adibi M, Qiao W, Brandt J, Zhang M, Tamboli P, et al. Local Tumor Bed Recurrence Following Partial Nephrectomy in Patients with Small Renal Masses. J Urol. 2018;199(2):393– 400. doi: 10.1016/j.juro.2017.09.072

  35. Funahashi Y, Hattori R, Yamamoto T, Kamihira O, Kato K, Gotoh M. Ischemic renal damage after nephron-sparing surgery in patients with normal contralateral kidney. Eur Urol. 2009;55(1):209–15. doi: 10.1016/j.eururo. 2008.07.04




2020     |     www.medigraphic.com