medigraphic.com
ISSN 2594-1526 (Digital)
Antes Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

 Ver anteriores al 2010

2019, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Neumol Cir Torax 2019; 78 (1)


Neumomediastino asociado a crisis asmática en el adulto. Reporte de dos casos

Rodríguez-Gutiérrez AF, Urrego JA, Burgos ÁJ, Navarro-Monterroza L, Moros-Suárez D, Moyano I, Naranjo-Casallas S, Muñoz-Ortega N

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 41-47
Archivo PDF: 219.75 Kb.


RESUMEN

Introducción: El neumomediastino es la forma más frecuente del síndrome de fuga de aire en la crisis asmática del adulto. Es de curso benigno aunque puede complicarse por neumotórax y neumopericardio. Puede ser subdiagnosticado si no se sospecha. Presentación de los casos: Ambos casos se hallaron en Bogotá (2,640 metros sobre el nivel del mar) Caso 1: Mujer de 30 años con asma desde la infancia y tabaquismo ingresa por tos, disnea, dolor torácico anterior y cervical; se halló hipoxemia, broncoobstrucción y enfisema subcutáneo cervical, éste último confirmado en radiografía de tórax. La tomografía de tórax demostró neumomediastino extenso. Caso 2: Adolescente femenina de 16 años con antecedente de asma con síntomas respiratorios altos, disnea y dolor torácico; se documenta desaturación de oxígeno, enfisema subcutáneo cervical y torácico y sibilancias generalizadas. La radiografía de tórax confirmó enfisema subcutáneo con tomografía de tórax que diagnosticó neumomediastino. En ninguno de los casos se documentó neumotórax ni compromiso hemodinámico y ambos presentaron evolución satisfactoria con broncodilatadores, corticoide sistémico, oxigenoterapia y reposo. Conclusiones: El 11% de los pacientes con crisis asmática cursa con neumomediastino. La hipoxemia que no mejora a las 24 horas, el dolor torácico y cervical y el enfisema subcutáneo son pistas clínicas para sospecharlo siendo la tomografía de tórax el método diagnóstico por excelencia. El neumomediastino suele ser de curso benigno aunque podría complicarse poniendo en riesgo la vida. Su manejo consiste en el tratamiento de la broncoobstrucción, oxigenoterapia a alta fracción inspirada de O2 y reposo.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Ichinose M, Sugiura H, Nagase H, et al. Japanese guidelines for adult asthma 2017. Allergol Int 2017;66(2):163-189. doi: 10.1016/j.alit.2016.12.005

  2. Takeishi T, Nishima S, Kano S. Air leak syndrome (ALS) as complication of asthma. Acta Paediatr Jpn 1989;31(3):330-334. doi: 10.1111/j.1442-200X.1989.tb01309.x.

  3. Vianello A, Caminati M, Chieco-Bianchi F, et al. Spontaneous pneumomediastinum complicating severe acute asthma exacerbation in adult patients. J Asthma 2017:1-7. doi: 10.1080/02770903.2017.1388392.

  4. Maldonado D, González-García M, Barrero M, Casas A, Torres-Duque CA. Reference values for arterial blood gases at an altitude of 2.640 meters. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:A4852. https://goo.gl/bdMjqu

  5. Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema. Bull Johns Hopkins Hosp 1939;64:1-21

  6. Laennec RTH. A treatise on diseases of the chest and on mediate auscultation, translated by Jhon Forbes. 2 ed. Underwood, London: T & G; 1827. https://goo.gl/DX1Ww4

  7. Kouritas VK, Papagiannopoulos K, Lazaridis G, et al. Pneumomediastinum. J Thorac Dis 2015;7(Suppl 1):S44-S49. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.11

  8. Sahni S, Verma S, Grullon J, Esquire A, Patel P, Talwar A. Spontaneous pneumomediastinum: time for consensus. N Am J Med Sci 2013;5(8):460-464. doi: 10.4103/1947-2714.117296.

  9. Liu YW, Kao CN, Wang YM. Pneumorrhachis: an under-recognized entity correlates with severity of spontaneous pneumomediastinum. J Thorac Dis 2018;10(2):E149-E151. http://jtd.amegroups.com/article/view/18658

  10. Macklin CC. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum: Clinical implications. Arch Intern Med 1939;64(5):913-926. doi: 10.1001/archinte.1939.00190050019003. doi: 10.1001/archinte.1939.00190050019003.

  11. Macklin MT, Macklin CC. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine 1944;23:281-358. https://goo.gl/GRT2ph

  12. Glatz T, Marjanovic G, Kulemann B, et al. Management and outcome of esophageal stenting for spontaneous esophageal perforations. Dis Esophagus 2017;30(3): 1-6. doi: 10.1111/dote.12461.

  13. Stack AM, Caputo GL. Pneumomediastinum in childhood asthma. Pediatr Emerg Care 1996;12(2):98-101. https://goo.gl/3yfkXR

  14. Eggleston PA, Ward BH, Pierson WE, Bierman CW. Radiographic abnormalities in acute asthma in children. Pediatrics 1974;54(4):442-449. https://goo.gl/mebk4H

  15. Macia I, Moya J, Ramos R, et al. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31(6):1110-1114. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.03.008.

  16. Park SJ, Park JY, Jung J, Park SY. Clinical Mmnifestations of Spontaneous Pneumomediastinum. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2016;49(4):287-291. doi: 10.5090/kjtcs.2016.49.4.287.

  17. Bodey GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961;54:46-56. doi: 10.7326/0003-4819-54-1-46.

  18. Bejvan SM, Godwin JD. Pneumomediastinum: old signs and new signs. AJR Am J Roentgenol 1996;166(5):1041-1048. doi: 10.2214/ajr.166.5.8615238.

  19. Lawal TA, Glüer S, Reismann M, Dördelmann M, Schirg E, Ure B. Spontaneous neonatal pneumomediastinum: the “spinnaker sail” sign. Eur J Pediatr Surg 2009;19(1):50-52. doi: 10.1055/s-2008-1038393.

  20. Zylak CM, Standen JR, Barnes GR, Zylak CJ. Pneumomediastinum revisited. Radiographics 2000;20(4):1043-1057. doi: 10.1148/radiographics.20.4.g00jl131043.

  21. Yellin A, Gapany-Gapanavicius M, Lieberman Y. Spontaneous pneumomediastinum: is it a rare cause of chest pain? Thorax 1983;38(5):383-385. doi: 10.1136/thx.38.5.383.

  22. Dekel B, Paret G, Szeinberg A, Vardi A, Barzilay Z. Spontaneous pneumomediastinum in children: clinical and natural history. Eur J Pediatr 1996;155(8):695-697. https://goo.gl/3B9vzZ

  23. Gerazounis M, Athanassiadi K, Kalantzi N, Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum: a rare benign entity. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126(3):774-776. doi: 10.1016/S0022-5223(03)00124-7.

  24. Fitzwater JW, Silva NN, Knight CG, Malvezzi L, Ramos-Irizarry C, Burnweit CA. Management of spontaneous pneumomediastinum in children. J Pediatr Surg 2015;50(6):983-986. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.03.024.

  25. Munsell WP. Pneumomediastinum. A report of 28 cases and review of the literature. JAMA 1967;202(8):689-693. doi: 10.1001/jama.1967.03130210063009.

  26. Patel A, Kesler B, Wise RA. Persistent pneumomediastinum in interstitial fibrosis associated with rheumatoid arthritis: treatment with high-concentration oxygen. Chest 2000;117(6):1809-1813. doi: 10.1378/chest.117.6.1809.

  27. Kim KS, Jeon HW, Moon Y, et al. Clinical experience of spontaneous pneumomediastinum: diagnosis and treatment. J Thorac Dis 2015;7(10):1817-1824. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.10.58.

  28. Herlan DB, Landreneau RJ, Ferson PF. Massive spontaneous subcutaneous emphysema. Acute management with infraclavicular “blow holes”. Chest 1992;102(2):503-505. doi: doi.org/10.1378/chest.102.2.503.

  29. Reddy PS, Curtiss EI, O’Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodynamic observations in man. Circulation 1978;58(2):265-672. https://goo.gl/DZtjHh

  30. Cluroe A, Holloway L, Thomson K, Purdie G, Beasley R. Bronchial gland duct ectasia in fatal bronchial asthma: association with interstitial emphysema. J Clin Pathol 1989;42(10):1026-1031. https://goo.gl/op3wPS

  31. Mauad T, Nascimento FBPD, Dolhnikoff M, Picka MCM, Saldiva PHN; BIAS. Pulmonary interstitial emphysema in fatal asthma: case report and histopathological review. BMC Pulm Med 2018;18(1):50. doi: 10.1186/s12890-018-0615-7.




2020     |     www.medigraphic.com