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2006, Número 2

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Rev Mex Patol Clin Med Lab 2006; 53 (2)


Evaluación de tres estudios internacionales multicéntricos prospectivos en el estudio y manejo de la diabetes mellitus

Terrés-Speziale AM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 83
Paginas: 104-113
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RESUMEN

Antecedentes: Desde hace muchos años se estableció una posible relación entre la hiperglicemia crónica y las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus. Para confirmar la relación entre el control de la diabetes y la posibilidad de prevenir complicaciones, en los últimos veinte años en el Reino Unido, Japón y Estados Unidos, se generaron tres estudios clínicos, prospectivos, longitudinales, multicéntricos, aleatorios, bien controlados de reconocida importancia y trascendencia que confirmaron los beneficios del riguroso control de la glicemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Objetivo: Se trata de un artículo de revisión de la literatura internacional en el que se evalúa el diseño y se discuten los resultados de los tres protocolos para ponderar sus implicaciones en la Norma Mexicana correspondiente: NOM-015-SSA. Material y métodos: Se revisaron las publicaciones generadas por los proyectos denominados: UKPDS del Reino Unido, DCCT de los Estados Unidos y Canadá, y Kumamoto del Japón, con los cuales se genera un meta-análisis para visualizar las semejanzas, diferencias y conclusiones en conjunto. Resultados: El estudio más amplio es el que se llevó a cabo en el Reino Unido sobre diabetes mellitus tipo 2 (n › 5,000 ). El estudio norteamericano fue el único que se diseñó específicamente para diabetes mellitus tipo 1. Los tres estudios evaluaron dos cohortes. Manejo intensivo versus convencional. Los grupos de manejo intensivo incluyeron automonitoreo de glucosa (› 1/día), estableciendo metas para glucosa basal en ayuno ‹ 120 mg/dL y glucosa posprandial ‹ 180 mg/dL, HbA1c trimestral (‹ 7.0%), lo cual requirió del uso de insulina › 3/día. Conclusiones: En los tres estudios se demostró una reducción en la morbimortalidad de las cohortes bajo manejo intensivo, tanto en diabetes mellitus tipo 1 como tipo 2; también se demostró la utilidad de la evaluación trimestral de la glicohemoglobina como marcador confiable en la reducción de complicaciones, considerando que por cada 1% de disminución de HbA1c se reduce la mortalidad en 35% y la morbilidad en 25%, incluyendo menor frecuencia de retinopatía en 70%, además de menos neuropatía determinada como menor frecuencia de macroalbuminuria (50 a 100%) y menos microalbuminuria (35 a 62%).


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