De la Torre-León G, Castro-Hess BA, Altamirano-Caliano SA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 104-109
Archivo PDF: 261.02 Kb.

RESUMEN

Introducción: El megacolon tóxico se define como una dilatación colónica segmentaria o total mayor a seis centímetros en presencia de colitis aguda y signos de toxicidad sistémica. Son múltiples los procesos inflamatorios del colon que pueden ocasionarlo y su incidencia dependerá de la causa en cuestión. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno son indispensables debido a su elevada morbilidad y mortalidad. Caso clínico: Femenino de 38 años de edad con diagnóstico de trombosis venosa cerebral y probable neuroinfección a su ingreso. Fue manejada con antibioticoterapia por 12 días; presentó evacuaciones diarreicas y cuadro febril, con probable diagnóstico de colitis pseudomembranosa. Fue valorada por infectología; se agregó vancomicina. Sin embargo, tuvo una evolución tórpida, con incremento de la cifra leucocitaria, distensión abdominal y ausencia de evacuaciones. Mostró datos tomográficos y clínicos sugestivos de megacolon tóxico; se decidió su intervención quirúrgica, en la que se encontró colon dilatado en toda su extensión hasta de 13 cm a nivel del ciego y colon ascendente, así como necrosis segmentaria del mismo; fue sometida a colectomía subtotal con ileostomía terminal. Conclusión: La elevada mortalidad del megacolon tóxico obliga al reconocimiento temprano de signos, síntomas y antecedentes que lleven a su diagnóstico y tratamiento oportunos y la implementación de una conducta quirúrgica agresiva, ya que ésta es clave para la supervivencia.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Gan SI, Beck PL. A new look at toxic megacolon: an update and review of incidence, etiology, pathogenesis, and management. Am J Gastroenterol. 2003; 98 (11): 2363-2371.

2. Ausch C, Madoff RD, Gnant M, Rosen HR, Garcia-Aguilar J, Hölbling N et al. Aetiology and surgical management of toxic megacolon. Colorectal Dis. 2006; 8 (3): 195-201.

3. Carrillo-Esper R, Calderón-Álvarez Tostado JL, Muciño-Bermejo J, Ramírez-Rosillo FJ. Megacolon tóxico. Med Int Mex. 2012; 28 (3): 282-287.

4. Soto-Pérez JA, Ledesma-Briseño R, Martínez-Rubio RP, Reynoso-González R, San Román-Sánchez J. Megacolon tóxico secundario a enfermedad de Hirschsprung. Reporte de un caso. Cir Gen. 2017; 39 (1): 33-36.

5. Strauss RJ, Flint GW, Platt N, Levin L, Wise L. The surgical management of toxic dilatation of the colon: a report of 28 cases and review of the literature. Ann Surg. 1976; 184 (6): 682-688.

6. Woodhouse E. Toxic megacolon: a review for emergency department clinicians. J Emerg Nurs. 2016; 42 (6): 481-486.

7. Klipfel AA, Schein M, Fahoum B, Wise L. Acute abdomen and Clostridium difficile colitis: still a lethal combination. Dig Surg. 2000; 17 (2): 160-163.

8. Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, Ananthakrishnan AN, Curry SR, Gilligan PH et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (4): 478-498; quiz 499.

9. Hall JF, Berger D. Outcome of colectomy for Clostridium difficile colitis: a plea for early surgical management. Am J Surg. 2008; 196 (3): 384-388.

10. Levine CD. Toxic megacolon: diagnosis and treatment challenges. AACN Clin Issues. 1999; 10 (4): 492-499.

11. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of pseudomembranous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med. 2002; 162 (19): 2177-2184.

12. Ferrada P, Callcut R, Zielinski MD, Bruns B, Yeh DD, Zakrison TL et al. Loop ileostomy versus total colectomy as surgical treatment for Clostridium difficile-associated disease: An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter trial. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83 (1): 36-40.