2018, Número 3
<< Anterior Siguiente >>
Neumol Cir Torax 2018; 77 (3)
Presión de distensión (driving pressure): Principal objetivo para la protección alveolar
Pérez-Nieto OR, Deloya-Tomás E, Lomelí-Terán JM, Pozos-Cortés KP, Monares-Zepeda E, Poblano-Morales MN
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 222-227
Archivo PDF: 296.46 Kb.
RESUMEN
Introducción: El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una patología grave, común en las unidades de cuidados intensivos. La presión de distensión (DP,
driving pressure), es una variable de la mecánica respiratoria asociada con mortalidad, que depende de la relación entre la distensibilidad pulmonar (Cst), la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y el volumen corriente inspirado (Vt).
Desarrollo: La DP ha demostrado ser la meta de protección pulmonar más relevante en los últimos años, cuyo control genera impacto en la supervivencia de los pacientes con SDRA. Es de fácil cálculo y puede medirse de forma rutinaria en los pacientes que no generan esfuerzo inspiratorio, con las fórmulas: PEEP-presión meseta o Vt/CRS (distensibilidad del sistema respiratorio).
Discusión: La DP es una medida de protección alveolar reportada en 1998 y se relaciona directamente con la mortalidad en pacientes con SDRA, integra tres variables: Vt, PEEP y presión meseta, las cuales, de forma aislada, han demostrado relación directa con el pronóstico de esta patología.
Conclusión: El control de la DP es el objetivo primario para la protección alveolar en pacientes con SDRA.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American–European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanism, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994;149(3 Pt 1):818-824.
Musch G, Venegas JG, Bellani G, et al. Regional gas exchange and cellular metabolic activity in ventilator- induced lung injury. Anesthesiology 2007;106 (4):723-735.
Temblay LN, Miatto D, Hamid Q, Govindarajan A, Slutsky AS. Injurious ventilation induces widespread pulmonary epithelial expression or tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 messenger RNA. Critical Care Med 2002;30(8):1693-1700.
Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342(18):1301-1308.
Arancibia HF, Soto FR. Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica. Rev Chil Med Inten 2010;25(4):205-210.
Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998:338(6);347-354.
Samary CS, Santos RS, Santos CL, et al. Biological impact transpulmonary driving pressure in experimental acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology 2015;123(2):423-433. doi: 10.1097/ALN.0000000000000716.
Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2015;372(8):747-755. doi: 10.1056/NEJMsa1410639.
Loring SH, Malhotra A. Driving pressure and respiratory mechanics in ARDS. N Engl J Med 2015;372(8):776-777. doi: 10.1056/NEJMe1414218.
Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al.; LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in Intensive Care Units in 50 countries. JAMA 2016;315(8):788-800. doi: 10.1001/jama.2016.0291.
Guérin C, Papazian L, Reignier J, Ayzac L, Loundou A, Forel JM; Investigators of the Acurasys and Proseva trials. Effect of driving pressure on mortality in ARDS patients during lung protective mechanical ventilation in two randomized controlled trials. Crit Care 2016;20(1):384.
Chiumello D, Carlesso E, Brioni M, Cressoni M. Airway driving pressure and lung stress in ARDS patients. Crit Care 2016;20:276. doi: 10.1186/s13054-016-1446-7.
Villar J, Martín-Rodríguez C, Domínguez-Berrot AM, et al. A quantile analysis of plateau and driving pressures: effects on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome receiving lung-protective ventilation. Crit Care Med 2017;45(5):843-850. doi: 10.1097/CCM.0000000000002330.
Borges JB, Hedenstierna G, Larsson A, Suarez-Sipmann F. Altering the mechanical scenario to decrease the driving pressure. Crit Care 2015;19:342. doi: 10.1186/s13054-015-1063-x.