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ISSN 1665-2576 (Impreso)

2017, Número 3-4

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Rev Mex Cir Endoscop 2017; 18 (3-4)


Experiencia de 12 años en reoperación laparoscópica de pacientes con cirugía de hiato por ERGE

Pérez PY, Farah OSI, Lara GVR, Martínez CT, Andrade BA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 112-118
Archivo PDF: 229.52 Kb.


RESUMEN

Introducción: La cirugía antirreflujo laparoscópica se realiza cada vez con mayor frecuencia desde su introducción en 1991, logrando tasas de éxito entre 85 y 95%. En el resto de los pacientes los síntomas recurren, persisten o aparecen complicaciones, por lo que la cirugía de revisión de una funduplicatura se ha convertido en una necesidad para estos pacientes. El aumento en la presentación de casos de falla de la funduplicatura es directamente proporcional al aumento del número de procedimientos primarios, especialmente en aquellos pacientes con estudios preoperatorios incompletos, deficiencias en la técnica quirúrgica y pacientes con índice de masa corporal elevado. Presentamos una serie de casos que representa nuestra experiencia de 12 años en reoperaciones laparoscópicas de recidivas de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Material y métodos: Se seleccionaron pacientes sometidos a cirugía de reoperación de hiato por ERGE de 2005 a 2017. Se incluyeron pacientes con persistencia o reaparición de síntomas de ERGE y/o presencia de disfagia. Se analizaron como variables los datos demográficos, antecedentes, sintomatología, así como la descripción y tipo de cirugía primaria. Las variables intraoperatorias incluyeron el mecanismo de falla, tiempo quirúrgico, sangrado y complicaciones trans- y posoperatorias. Resultados: Se encontraron un total de 47 pacientes; 43 se habían sometido a sólo una cirugía antirreflujo y cuatro a dos o más procedimientos, el tiempo promedio de evolución de la cirugía previa a la actual fue de 5.9 años. Los síntomas más comúnmente presentados fueron pirosis (65%), regurgitación (68%), disfagia (42%), epigastralgia (14%) y síntomas respiratorios (12%). Las causas atribuibles de las probables fallas de la cirugía previa que se encontraron durante el transoperatorio fueron la migración de la funduplicatura (45.6%), laxitud de la funduplicatura (17.3%), hernia paraesofágica (15%), funduplicatura en el cuerpo del estómago (8.6%) y disrupción de la funduplicatura (4%). En 84% de estos pacientes se realizó nueva funduplicatura tipo Nissen. La morbilidad transoperatoria fue de 18% y no se presentó mortalidad en esta serie. Conclusión: El abordaje laparoscópico en la cirugía de reoperación de hiato por ERGE es factible con morbilidad aceptable, sin embargo, es recomendable contar con equipo y dispositivos adicionales para el tratamiento de los incidentes transoperatorios. La sistematización de la valoración preoperatoria debe de incluir estudios funcionales para una selección adecuada del tratamiento.


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