Diago M

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 458-464
Archivo PDF: 48.31 Kb.

RESUMEN

En la última década peg interferón ribavirina (pegIFN-riba) ha mejorado la respuesta viral sostenida en hepatitis crónica por virus C (HCV) de 6 a 60%. A pesar de ello, el número de pacientes sin respuesta al tratamiento va en aumento, y llegan a constituir hasta la mitad de HCV en centros de referencia. Éste es un grupo heterogéneo (no respondedores a monoterapia o a combinación de IF más riba) que por circunstancias diversas algunas biológicas (genotipo I, carga viral alta, fibrosis avanzada, resistencia a insulina, predisposición genética, metabolismo farmacológico) obliga a un abordaje individualizado. Desafortunadamente no se tendrán nuevos fármacos disponibles clínicamente antes del 2010. Dosis mayores o tratamientos más prolongados con peg IFN-riba inducen remisión hasta en 60% de estos pacientes. Algunos requieren apoyo durante el tratamiento (antidepresivos, eritropoyetina, factor estimulante de granulocitos) para un mejor cumplimiento del mismo. Establecer las metas del tratamiento es importante: Erradicación viral o disminución de carga viral y prevención de complicaciones. Por ello es necesario seleccionar pacientes con mayores posibilidades de éxito a un segundo tratamiento, como aquellos portadores de genotipos 2-3, carga viral baja, fallas a monoterapia, recidivantes a cualquier tratamiento, respondedores parciales o quienes no hayan completado el tratamiento. En cambio quienes no hayan respondido a peg IFN-riba deben ser tratados por necesidades imperiosas bajo esquemas de inducción con dosis mayores durante las primeras 12 semanas y/o tratamientos prolongados (18-24 meses). Quienes tengan falla al tratamiento o efectos indeseables, mantenerles en dosis bajas de peg IFN-riba puede ser una opción (actualmente en estudio en los ensayos HALT-C y EPIC) para retardar la fibrosis y sus complicaciones.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, Smith C, Marinos G, Goncales FL, et al. Peginterferon alfa 2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002; 347: 975-82.

2. Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, Rutsgi VK, Shiffman M, Reindollar R, et al. Peginterferon alfa 2b plus ribavirin compared with interferon alfa 2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001; 358: 958-65.

3. Hadziyannis SJ, Sette H Jr, Morgan TR, Balan V, Diago M, Marcellin P, et al. Peginterferon alfa 2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C. A randomized study of treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med 2004; 140: 346-55.

4. Romero M, Viloria NM, Andrade R, Salmeron J, Diago M, Fernandez C, et al. Insulin resistence impairs sustained response rate to peginterferon plus ribavirin in chronic hepatitis C patients. Gastroenterology 2005; 128: 636-41.

5. Shiffman M, Di Bisceglie A, Lindsay K, Morishima C, Wright E, Everson G, et al. Peginterferon alfa 2a and ribavirin in patients with chronic hepatitis C who have failed prior treatment. Gastroenterology 2004; 126: 1015-23.

6. Poynard T, Schiff E, Terg R, Goncales F, Diago M, Reichen J, et al. Sustained Virologic Response in the EPIC3 Trial: Week 12 Virology Predicts SVR in Previous Interferon/Ribavirin Treatment Failures Receiving PEG-Intron®/Rebetol™ Weight Based Dosing. Hepatology 2005; 42 (Suppl. 2): 40.

7. Herrine S, Brown R, Esposito S. Bernstein D, Te H, Galati, et al. Efficacy and safety of peginterferon alfa 2a combination therapies in patients who relapsed on rebetron therapy. Hepatology 2003; 36: 358A.

8. Krawitt E, Ashikaga T, Gordon S, Ferrentino N, Ray M, et al. Peginterferon alfa 2b and ribavirin for treatment-refractory chronic hepatitis C. Hepatology 2005; 43: 243-9.

9. Diago M, Romero-Gomez M, Crespo J, Olveira A, Barcena R, et al. Peginterferon alfa-2a (PEGASYS) and Rivabirin (COPEGUS) in patients infected with HCV genotype 1 who failed to respond to interferon and ribavirin: final results of the Spanish high dose induction pilot trial. Hepatology 2004; 40 (Suppl. 1): 389A.

10. Lindahl K, Stahle L, Bruchfeld A, Schvarcz. High Dose ribavirin in combination with standar dose peginterferon for treatment of patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2005; 41: 275-9.

11. Sanchez-Tapias JM, Diago M, Escartin P, Enriquez J, Moreno R, Romero-Gomez M, et al. Longer treatment duration with peginterferon alfa-2a (40KD) (Pegasys®) and ribavirin (Copegus®) in naive patients with chronic hepatitis C and detectable HCV RNA by week 4 of therapy: final results of the randomized, multicenter Tera ViC-4 Study. Hepatology 2004; 40 (Suppl. 1): 218 A.

12. Berg T, von Wagner M, Hinrichsen H, et al. Reduction of the relative relapse rate by prolongation of the duration of a therapy with peginterferon alfa 2a plus ribavirin in patients with genotype 1 infection up to 72 weeks. Hepatology 2004; 40 (Suppl. 1): 238A.

13. Deltenre P, Henrion J, Canva V, Dharancy S, Texier F, Louvet A, et al. Evaluation of amantadine in chronic hepatitis C: a meta-analysis. Hepatology 2004; 41: 462-73.

14. Jensen D, Marcellin P. Rational and design of the REPEAT study: a phase III randomized, clinical trial of peginterferon alfa 2a plus ribavirin in non responders to peginterferon alfa 2b plus ribavirin. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17: 899-904.

15. Goncales F, Bernstein DE, Berg C, Sette H, Rasenack J, Diago M, et al. Peginterferon alfa 2a plus ribavirin in chronic hepatitis C: retreatment of patients who relapsed virologically after 24 weeks of therapy. Hepatology 2002; 36: 361A.

16. Curry M, Cardenas A, Afdhal N. Effect of maintenance Peg Introm therapy on portal hypertension and its complications: results from the copilot study. Hepatology 2005; 42(Suppl. 2): 40.

17. Dhumeaux D, Marcellin P, Lerebours E. Treatment of hepatitis C. The 2002 French consensus. Gut 2003; 52: 1784-7.

18. Rincon D, Bañares R, Ripoll C, Catalina M, Matilla A, Nuñez O, et al. Antiviral therapy decreases hepatic venous pressure gradient in patients with chronic hepatitis C and fibrosis estage 3 or 4. Hepatology 2004; 40 (Suppl. 1): 248A.

19. Hoofnagle J, Chany M, Kleiner D, Doo E, Heller T, Promrat K, et al. Maintenance therapy with ribavirin in patients with chronic hepatitis C who fail tos respond to combination therapy with interferon alfa and ribavirin. Hepatology 2003; 38: 66-74.

20. Patel K, Dev A, Muir A. McHutchison J. Rivabirin as maintenance therapy for hepatitis C patients: An interim peacekeeper? Hepatology 2003; 38: 21-4.

21. Hinrichsen H, Benhamou Y, Wedemeyer H, Reiser M, Sentjens R, Calleja JL, et al. Short term antiviral efficacy of BILN 2061, a hepatitis C virus serine protease inhibitor in hepatitis C genotype 1 patients. Gastroenterology 2004; 127: 1347-55.

22. Afdal N, Rodriguez Torres M, Lawitz E, Godofsky E, Chao G, Fielman B, et al. Enhaced antiviral efficacy for valopicitabine (NM283) plus peginterferon in hepatitis C patients with HCV genotype 1 infection: results of a phase I in multicenter trial. J Hepatology 2005; 42(Suppl. 2): 39.